Nutrición clínica I: Casos clínicos en obesidad y desnutrición

Nutrición clínica I: Casos clínicos en obesidad y desnutrición 

INTRODUCCIÓN

En México, los índices de obesidad versus, los índices de desnutrición, van en aumento. Siendo que son dos patologías con vertientes muy distintas, los dos siguen un patrón de crecimiento, y esto es asociado a múltiples factores, como los ambientales, pero también destacan los sociales, económicos,  psicológicos y biológicos. Analizar casos clínicos de estas enfermedades, así como la propuesta de un plan dietético para paliar la patología, serán el tema del siguiente documento.

Casos clínicos problematizados.

CASO  1

Valeria  López de 33 años, presenta un problema de obesidad, se acerca a la consulta nutricional para mejorar su peso.  Al tomar las mediciones antropométricas,  los resultados son los siguientes:

Mediciones antropométricas:  

Talla: 1.49 m

Peso: 87 kg

IMC= 39.2

 Signos clínicos:  

Tos

Ascitis

Edemas en los extremos inferiores

Parálisis facial lado izquierdo

Obesidad II (Severa)

Piel agrietada

Dietéticos:

Consumo de alimentos fuera de casa (comedor del trabajo)

Consumo regular de golosinas

Consumo regular de azucares simples

 Frecuencia de consumo de alimentos:

Come 3 veces al día o únicamente dos veces.

Tiene la costumbre de no cenar

Desayuna solo café con algún pan  o hot cakes

La comida más variada que hace es en el comedor de su trabajo (entrada, plato fuerte, postre,  ración de verduras)

Bioquímicos e inmunológicos asociados con obesidad y desnutrición.

(Sin datos bioquímicos relacionados con la obesidad)  Le solicito un  Biometría hemática, un examen general de orina y un TSH (Hormona estimulante de la tiroides, t4 (tiroxina libre). Por sospechar de un hipotiroidismo, ya que ella refiere que casi no come, tiene una obesidad de grado II, Casi llegando a la obesidad mórbida.

Hace tres años,  presentó alergias, por lo que se agravo su situación y tuvo un ingreso al hospital, sin determinar que era lo que le ocurría.  Tiempo después se diagnostico EPOC (Enfermedad obstructiva crónica)

Gasto energético.

Método	Harris Benedict
Justificación	Conocer el gasto energético
Fórmula	Mujer 655+ (9.6*Peso) +(1.8* Altura) – (4.7*Edad)   GEB (Kcal/día): 655+(9.6 x 87 kg) +(1.8 x 147)- (4.7 x 33 años)
GEB (Kcal por día)	1600 Kcal día

Nivel de actividad física	Factor de actividad física  (% del GEB)	Aplicador del factor de actividad física	Gasto de energía por actividad física (Kcal por día)
Sedentaria	10 % GEB	GEB (1600)  10% = 160 Kcal/día	Gasto por actividad física= 160 kcal por día

ETA

1.       Ajuste por efecto térmico de los alimentos (ETA)

10% del gasto energético basal que corresponde al efecto térmico de los alimentos GEB Kcal/día) =  160 kcal    

2 Requerimiento energético total

 

Distribución de macro tipo de hidratos de carbono

Tipo de lípidos y relación de los ácidos grasos, porcentaje de proteínas, fibra, micronutrimentos

Cálculo de macronutrimentos

Cantidad de energía de 500 kcal menos para comenzar a bajar de peso de entre .5 a  kg por semana. Por lo que hablamos de una dieta de 1500 kcal Porcentaje de macros: 45% h.c ----- 675 kcal ------ 169 g de carbohidratos 25% de proteínas-----375 kcal---  93 g de proteína 30% de grasas ------ 450 kcal ----50 g lípidos

Se encuentra con un imc alto, debería encontrarse en 22 a 25.

Cálculo de micronutrientes:

Fibra: 30 g de fibra al día

Realice el cálculo de raciones por servicio para cumplir con estos objetivos:

Cálculo dietoterapeútico:

Distribución calorías totales		Gramos		Total raciones diarias		Cálculo de las raciones diarías por tipo de alimento
Hidratos de carbono	45%	169		17		10		Alimentos hidrocarbonados
						4		Frutas
						1		Verduras
						2		Lácteos
Proteínas	25%	93				8		Proteínas
						3		Lácteos
Grasas	30%	50				3		Grasas
						2		Lácteos
RACIONES A REPARTIR DIARIAMENTE	Lácteos	Alimentos hidrocarbo- -nados		Verduras		Alimentos protéicos		Frutas		Grasa añadida
(TOTAL)	3	10		1		8		4		3
Realizar el reparto de raciones en el día (en al menos tres comidas)	Lácteos	Alimentos hidrocarbo--nados	Verduras		Alimentos protéicos		Frutas		Grasa añadida
Desayuno	2	4			3		3		1
Comida		4	1		3		1		1
Cena	1	2			2				1
	3	10	1		8		4		3

Tipo de dieta: Dieta baja en hidratos de carbono (hipo energética)

 Nutrimentos específicos

L-canitina, para aumentar la lipolisis.

.

CASO CLÍNICO 2

Adolescente de 17 años con un peso de 47 kg y una altura de 1.64 cm, presenta falta de energía, se siente cansada y no tiene energía para hacer sus actividades diarias. Se presenta a la consulta nutricional para valoración nutrimental.

Mediciones antropométricas: 

Talla: 1.64 m

Peso: 47 kg

IMC= 17.5

 Signos clínicos: 

Caída de cabello

Ojeras

Piel pálida

Se ven de manera rápida, los huesos de los hombros.

Circunferencia  del brazo debajo de lo normal

Dietéticos:

Poco consumo de alimentos

Poco apetito

Consumo regular de golosinas

Poco consumo de hidratos de carbono.

Come 3 veces al día, tarda mucho en comer, no se termina lo que se le ofrece

Diario	-Carne (sobre todo pollo), pastas, sopa, crema,  quesos, yogurt natural, fruta (1,2 porciones) verdura (1 porción)
4-6 veces por semana	Tortillas, leche
2-3 veces por semana	Embutidos
semanalmente	Leguminosas
2-3 veces por mes
Mensualmente

Desayuna muy tarde

Bioquímicos e inmunológicos asociados con obesidad y desnutrición.

Sin análisis bioquímicos. El médico de cabecera le ha enviado estudios de biometría hemática y examen general de orina por sospechar de anemia.  (aún sin realizar)

(Sin datos bioquímicos relacionados con la desnutrición)  Le solicito un  Biometría hemática, un examen general de orina.

Gasto energético.

Método	Harris Benedict
Justificación	Conocer el gasto energético
Fórmula	Mujer 655+ (9.6*Peso) +(1.8* Altura) – (4.7*Edad)   GEB (Kcal/día): 655+(9.6 x 47 kg) +(1.8 x 164)- (4.7 x 17 años)
GEB (Kcal por día)	1300 Kcal día

Nivel de actividad física	Factor de actividad física  (% del GEB)	Aplicador del factor de actividad física	Gasto de energía por actividad física (Kcal por día)
Sedentaria	10 % GEB	GEB (1600)  10% = 130 Kcal/día	Gasto por actividad física= 130 kcal por día

ETA

1.       Ajuste por efecto térmico de los alimentos (ETA)

10% del gasto energético basal que corresponde al efecto térmico de los alimentos GEB Kcal/día) =  130 kcal    

2 Requerimiento energético total

 

Distribución de macro tipo de hidratos de carbono

Tipo de lípidos y relación de los ácidos grasos, porcentaje de proteínas, fibra, micronutrimentos

Cálculo de macronutrimentos

Cantidad de energía de 50 kcal /kg/  Por lo que se implementa una dieta de 2350 kcal. Diarias Porcentaje de macros: 55% h.c ----- 1252 kcal ------ 323 g de carbohidratos 15% de proteínas-----352 kcal---  89 g de proteína 30% de grasas ------ 705kcal ----78 g lípidos

Se encuentra con un imc por debajo del recomendado, debería encontrarse en 22 a 25.

Cálculo de micronutrientes:

Fibra: 20 g de fibra al día

Realice el cálculo de raciones por servicio para cumplir con estos objetivos:

Calorías necesarias por día:			2,350
Distribución calorías totales		Gramos	Total raciones diarias	Cálculo de las raciones diarías por tipo de alimento
Hidratos de carbono	55%	323	33	20	Alimentos hidrocarbonados
				7	Frutas
				2	Verduras
				3	Lácteos
Proteínas	15%	88	9	7	Proteínas
				2	Lácteos
Grasas	30%	78	8	5	Grasas
				3	Lácteos
RACIONES A REPARTIR DIARIAMENTE	Lácteos	Alimentos hidrocarbo- -nados	Verduras	Alimentos protéicos	Frutas	Grasa añadida
(TOTAL)	3	20	2	7	7	5
Realizar el reparto de raciones en el día (en al menos tres comidas)	Lácteos	Alimentos hidrocarbo--nados	Verduras	Alimentos protéicos	Frutas	Grasa añadida
Desayuno	1	4		2	3
Media mañana		4		1	1	2
Comida		4	1	2		2
Merienda	1	3			2
Cena	1	5	1	2	1	1
	3	20	2	7	7	5

Tipo de dieta: Dieta hiperenergética alta en hidratos de carbono

 Nutrimentos específicos

                Complemento vitamínico con minerales. Excepto hierro.

Conclusiones:

La consulta clínica nutricional requiere de diferentes parámetros para la determinación de distintas enfermedades que están relacionadas en su mayoría con los hábitos alimentarios, por lo que se tiene que realizar un historial clínico y dietético que nos muestre las condiciones en las que se encuentra el paciente, con el fin de determinar su situación y poder dar paso al tratamiento nutricional. Entender cómo se elabora un tratamiento para casos de obesidad y desnutrición es primordial para el nutriólogo ya que son las patologías más presentes cuando no se cuenta con una alimentación equilibrada.

Referencias.

Unadm (s,f) Nutrición clínica 1, Unidad 3 Nutriología en obesidad y desnutrición. PDF, Consultado el 22 noviembre del 2018, de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/05/NNCL1_200718/U3/descargable/U3_NNCL1_190718.pdf

Editorial ciencias Médicas (s,f) Temas de nutrición dietoterapia. PDF, Consultado el 22 de noviembre del 2018, de: https://www.paho.org/cub/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=mnt&alias=893-temas-de-nutricion-dietoterapia-la-habana-2008&Itemid=226

Mandal A. (s,f)  Tratamiento de la desnutrición. Consultado el 22 noviembre del 2018, de:  https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-malnutrition-(Spanish).aspx