Fisiopatología: definición de obesidad, sobrepeso y Fármacos para tratar la obesidad
1) De acuerdo a la OMS, en el paciente adulto
como se define y clasifica:
a) Obesidad.- Acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una persona se
considera obesa cuando alcanza un índice de masa corporal igual o superior a
30.
b) Sobrepeso.- Acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una persona se
considera con sobrepeso cuando alcanza un índice de masa corporal igual o
superior a 25.
2) ¿Cómo se establece el diagnóstico de un
paciente adulto con sobrepeso y obesidad exógena con los datos clínicos,
exámenes de laboratorio y mediciones antropométricas?
Pruebas de laboratorio.- Si el
paciente no presenta ninguna comorbilidad ni antecedentes familiares
importantes, los exámenes que se deben solicitar serían TSH, glucemia en
ayunas, colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicéridos y un
hemograma completo.
Datos clínicos.- historia del
paciente, en la que se incluyan los detalles en el tiempo de la ganancia de
peso, el peso máximo que ha presentado durante su vida, los intentos previos
para reducir de peso, y el patrón de la alimentación y de la actividad física o
ejercicio. También se debe indagar sobre los medicamentos que puedan contribuir
con la ganancia de peso, como son los corticosteroides, las tiazolidinedionas y
los agentes antipsicóticos. Igualmente, se debe evaluar la motivación para la
pérdida de peso, ya que es fundamental para predecir el éxito del tratamiento.
Hay que interrogar sobre el peso en la infancia y sobre el peso al nacer.
También es importante determinar la raza del paciente y la situación social; si
los padres tienen o presentaron sobrepeso y si hay un evento reciente en la
vida que pueda afectar el peso, como sería un embarazo, una cirugía reciente y
una discapacidad.
Mediciones antropométricas.- El
diagnóstico de obesidad se basa en la determinación del IMC, el cual se calcula
dividiendo el peso corporal en kilogramos por la talla en metros al cuadrado.
El rango normal del IMC se considera entre 18,5 kg/m2 y 24,9 kg/m2. A pesar de
que el IMC no hace distinción entre los componentes grasos y no grasos de la
masa corporal total, es el método más usado para evaluar el grado de riesgo
asociado con la obesidad. Muchos autores sugieren que la obesidad debe ser determinada
con base en el perímetro abdominal y no determinando el IMC, ya que éste mide
la grasa corporal total, en tanto que el perímetro abdominal determina la grasa
viceral, la cual se asocia con un incremento en el riesgo de sufrir
enfermedades crónicas, como diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad
cardiovascular, enfermedad de la vesícula biliar y algunas neoplasias malignas.
Por lo anterior, siempre se debe medir el perímetro abdominal en la evaluación
de un paciente con sobrepeso u obesidad, y en los pacientes no obesos pero
“barrigones”, quienes también tienen riesgo de desarrollar dichas enfermedades
3) ¿A qué se refiere el índice de masa
corporal y el perímetro de la cintura?
El índice de masa corporal es un
método utilizado para estimar la cantidad de grasa corporal que tiene una
persona y determinar por lo tanto si el peso está dentro del rango normal.
Perímetro de cintura.- El perímetro
de cintura hace referencia a ser otro indicador para detectar posibles riesgos
de salud relacionados con la acumulación de grasa.
El
perímetro de cintura es tal vez la herramienta más práctica y segura de las que
dispone en la actualidad el ser humano "al alcance de la mano" para
conocer si está en riesgo de sufrir problemas cardíacos, coronarios, accidentes
cerebro-vasculares, trombosis y embolias. El perímetro de cintura tiene
una correlación bastante estrecha con el peso corporal, particularmente en su
incremento y en su disminución. Así si una persona pesa 90 Kg y su perimetro de
cintura mide 95 cm, veremos que cuando adelgaza, ambos parámetros se modifican
en descenso casi paralelamente.
4) ¿Por qué es importante tomar el Índice de
masa corporal y el perímetro de cintura?
El índice de masa corporal permite al especialista en
la salud, prevenir y tratar enfermedades, así como pronosticar muchas
patologías que producen morbilidad y mortalidad en la población. Un IMC elevado
significa un mayor riesgo de sufrir diabetes, enfermedad vascular,
osteoartritis, cáncer, resistencia a la insulina, entre otros
El perímetro de cintura es tal vez la herramienta más
práctica y segura de las que dispone en la actualidad el ser humano "al
alcance de la mano" para conocer si está en riesgo de sufrir problemas
cardíacos, coronarios, accidentes cerebro-vasculares, trombosis y embolias.
El perímetro de cintura tiene una correlación bastante estrecha con el
peso corporal, particularmente en su incremento y en su disminución. Así si una
persona pesa 90 Kg y su perimetro de cintura mide 95 cm, veremos que cuando
adelgaza, ambos parámetros se modifican en descenso casi paralelamente.
5) ¿Con qué riesgo de enfermedad se asocia si
son mayores estas mediciones?
Se relaciona con diferentes
patologías como:
-Diabetes.
-Infarto al miocardio
-arteriosclerosis
-coletiasis
-apnea del sueño
-Asma bronquial
-Esteatosis hepática
-Hipercolesterolemia
-Hipertensión arterial
-ERGE (enfermedad por reflujo
gastroesofágico
-Síndrome metabólico
-Disfunción eréctil
6) ¿Qué opinas de utilizar fármacos en el
tratamiento de la obesidad menciona 3 fármacos y sus efectos?
Aún,
los tratamientos para bajar de peso siguen siendo tema nutricional y de
hábitos, ya que hasta el momento no se dispone de un buen tratamiento
farmacológico ideal para la obesidad. Este termina siendo solo un complemento,
por lo que opino que solo hay que usar estos medicamentos en casos extremos
donde se corra un peligro inminente o en el cuál el paciente requiera bajar de
peso de manera rápida por alguna cirugía. Pero en lo personal sigo creyendo que
la labor de nutriólogo es esencial para tratar esta patología, ya que en su
mayoría recae en los hábitos alimentarios que se tienen a diario.
Referencias:
