Nutrición clínica II. Caso de litiasis renal

Nutrición clínica II. Caso de litiasis renal

Caso de litiasis renal

Presentación del caso:

Paciente de sexo femenino, de 24 años, de 57 kg de peso y 1,63 m de estatura, consulta por cólicos renales en el Hospital y recibe como tratamiento empírico citrato de potasio y sesiones de litotricia extracorpórea.

 La misma no refiere antecedentes de litiasis renal en familiares de primer grado. se realiza la evaluación metabólica que mostró valores en sangre de: calcio 10 mg/dL, magnesio 2,2 mg/dL, fósforo 3,8 mg/dL, ácido úrico 3,8 mg/dL, urea 18 mg/dL, creatinina 1,2 mg/dL y en orina de 24 horas: 63 calcio mg/24 hs, magnesio 64 mg/24 hs, fósforo 350 mg/24 hs, ácido úrico 372 mg/24 hs, urea 12 g/24 hs, creatinina 22 mg/kg/24 hs, oxalato 34 mg/24 hs y citrato 539 mg/24 hs, con una diuresis de 2,3 L/24hs. El análisis de cristaluria realizado en una muestra de orina fresca emitida en ayunas reveló pH urinario de 7,1 y 46 cristales de cistina/mm3 (Figura 1a), con un volumen cristalino global de 15923 µ3 /mm3

Investigación de 3 fuentes bibliográficas que indiquen el tx para tu caso clínico. Deben ser diferentes fórmulas para calcular kcal y tx.

Dx: Litiasis por cistina (cistinuria). Al detectar: Familiar de 2do con presencia de la enfermedad (está es genética). Muestra de orina detectó la presencia de cristales de cistina cómo único componente de los cálculos expulsados espontáneamente en dos ocasiones.

Los cálculos pueden estar formados por distintos compuestos incluyendo al oxalato de calcio, fosfatos, ácido úrico, y el menos frecuente la cistina, siendo este del 1% (Ann Urol. 2005)

Pueden confirmarse estos hallazgo mediante la determinación de la excreción urinaria de aminoácidos, que puede llegar incluso a niveles de cistina en orina superiores a 1000µmol/g de creatinina (Jungers P, Joly D, Gagnadoux MF, Daudon M. [Cystine lithiasis: physiopathology and medical treatment]. Prog En Urol J Assoc Fr Urol Société Fr Urol. 2001)

Tx:

1er  bibliografía: Indicaciones de aumento de diuresis, dieta restrictiva de sodio y proteínas. 2 capsulas al día de un preparado farmacéutico de citrato de potasio 1100 mg citrato de magnesio 300 g, ácido cítrico 334 mg. (Guillen, Funes, Ruíz, Duarte Mereles 2014)  

2da bibliografía. (Ferrer M., Peréz D 2018)

Alimentos litogénicos cuando se trata de cálculos de oxalato.

Los cálculos de cistina se pueden tratar con quemolisis mediante la alcalinización de la orina. La mercaptopropionilglicina no se consigue en nuestro medio, pero se recomienda como un tratamiento complementario en la quemolisis de estos cálculos. Sin embargo, los cálculos de cistina mayores de 5 mm se 19 deben tratar preferiblemente con NLP dejando como última opción la LEC

Realiza un diagrama de la fisio-patología de la enfermedad

 

 4. Elabora un cuadro donde calcules el GET y la distribución de macros con la fórmula que creas más conveniente de acuerdo a tu criterio clínico y explica él porqué la elegiste.

Fórmula Harris Benedict.- Apropiado para cálculos en pacientes renales, ya que se basa en su edad, peso y talla. Además de que es necesario agregar le factor de estrés. (1.3)

Ajustaremos el GET, en base a proteína:

Peso: 57 kg

Talla: 1,63 m

Edad: 24 años

IMC: 21.5 (Peso normal para la talla)

GEB=  GEB y factor de estrés 1.3 (1798) + AF(179) +ETA 179=2156 KCAL.

GET: 2156  KCAL

Aporte proteico de 1 g/kg de peso (57)= 57 g de proteína por día

:

FDS: 2156kcal

Macronutrimentos	%	Kcal	Gr/kg día
Proteína	11%	228	1 gx 57 = 57
HC	59%	1272 kcal	318 g
Lípidos	30%	647 kcal	72 g

Conclusiones.

La litiasis renal es una patología que requiere de cambios en el estilo de vida y alimentarios, ya que estos deben ser orientados por un especialista (nutriólogo) que se encargue de modificar la dieta en base a la situación del paciente, tomando en cuenta la ingesta de proteínas para evitar el crecimiento y la acumulación de litos que deriven en una patología avanzada.

Referencias:

Unadm (s,f) Nutrición clínica. Consultado el 4 junio del 2019.

Román D., Bustamante J. Aspectos nutricionales en la insuficiencia renal. Consultado el 4 junio del 2019, de: https://www.revistanefrologia.com/es-aspectos-nutricionales-insuficiencia-renal-articulo-X0211699508005896

Zubia A. (2014) Nefrolitiasis. Consultado el 4 junio del 2019, de: https://slideplayer.es/slide/1668945/

Orozco R, Camaggi C. 2010, Evaluación metabólica y nutricional en litiasis renal. Consultado el 4 junio del 2019, de: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864010705721

Reporte de caso, Litiasis por cistina. Consultado el 4 junio del 2019, de: http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v12n1/v12n1a08.pdf

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Nutrición Clínica II: Caso clínico enfermedad hepática grasa no alcohólica

Caso clínico de enfermedad hepática grasa no alcohólica

Datos generales:

 Paciente masculino de 30 años de edad es enviado por el médico internista con la nutrióloga al diagnosticarle Enfermedad hepática grasa no alcohólica.

A la evaluación nutricional el paciente presenta los siguientes datos relevantes para el caso:

1.- Antecedentes:

AHF: Madre diabética de 5 años de evolución, padre con hipertensión, hermanos 2 de ellos diabéticos con 2 años de evolución, resto interrogado y negado APP. Refiere que hace un año le diagnosticaron resistencia a la insulina, el resto interrogado y negado. APNP es abogado y trabaja todo el día.

2.- Historia Clínico Dietética y nutricional (HCD y N)

Por su profesión acude a restaurantes y reuniones donde consume alcohol 3 veces por semana y botanas a base de hidratos de carbono simples, hace ayunos largos y todas sus comidas son en la calle excepto la cena.

Recordatorio de 24 horas: se obtienen los siguientes % de diferencia, + 250% H de C + 55% de proteínas y + 120% de grasa.

3.- Exploración física: céfalo caudal, presenta acantosis nigricans a nivel de cuello y axilas, el resto sin alteraciones

Antropometría y Composición corporal:

Datos antropométrico		Valor			Interpretación
Peso	105kg
Talla	1.75
IMC		34			Obesidad 1°
Composición Corporal ( realizado con bioimpedancia eléctrica)
real			ideal
% de grasa		45			20 al 30%
Kg Masa libre de grasa		62			38.4 – 43.9
Nivel de grasa abdominal		12			Nivel de 4 – 6
Kg Hueso		2.50			2.0 – 3

5.- Datos de laboratorio: se analiza química sanguínea con los siguientes datos de relevancia:

Glucosa 81 mg/dl, ácido úrico 11mg/dl, colesterol total 227mg/dl, triglicéridos 312, colesterol LDL 120mg/dl, índice aterogénico 5.1, bilirrubina conjugada (directa) .31mg/dl, aspartato aminitrasferasa AST (TGO) 67 UL,

Alanin aminotransferasa ALT (TGP) 128 UL, fosfatasa alcalina 27U/L, gama glutamina transpectidasa 861U/L

Diagnóstico nutricional: Obesidad secundaria a una alta ingestión de hidratos de carbono, así como el resto de los macronutrientes evidenciado por datos antropométricos y de composición corporal y datos bioquímicos

GET: 2397 KCAL

GEB=  1999+ AF(10%) 199+ETA 199= 2397

Disminuir el GET para una baja de peso.

Tratamiento nutricional (Diagnóstico nutricional)

Cálculo de calorías con el peso ajustado

FDS: 2400 kcal. Ajustado a 1,800 kcal

Macronutrimentos	%	Kcal	Gr
Proteína	15%	270 Kcal	67.5
HC	55%	990 Kcal	247.5
Lípidos	30%	540 kcal	60 g

Equivalentes:

GRUPO	EQUIVALENTES	HdeC	Proteína	Lípido	Calorías
Fruta	4	60	0	0	240
Verdura	4	16	8	0	96
Cereales y tubérculos	5	75	10	0	340
Cereales con grasa	3	45	6	15	339
Leguminosas	2	40	16	2	242
Origen A. bajo en grasa	3	0	21	9	165
Origen animal muy bajo en grasa	1	0	7	1	37
Leche semi descremada	1.5	18	13.5	6	180
Azúcar	1	10	0	0	40
Grasa	4		0	20	180
TOTAL		264 g	81.5 g	53g	1859

Equivalentes por tiempo de comida

GRUPO	Total	Desayuno	Comida	Cena
Fruta	4	2	2	0
Verdura	4	0	3	1
Cereales y tubérculos	5	2	2.5	.5
Cereales con grasa	3	1,5	1.5	0
Leguminosas	2	0	2	0
Origen A. bajo en grasa	3	1	1	0
Origen animal muy bajo en grasa	1	0	2	0
Leche semi descremada	1.5	1.5	0	0
Azúcar	1	0	1	1
Grasa	4	1	2	0
TOTAL

Menú por día

Tiempo de comida		Preparación	Colesterol	Fibra	Na
Desayuno	1 pera (2 equiv) 2 rebanadas pan tostado (2 equiv) 1 taza de leche semidescremada (1 equiv)  2 rebanadas de jamón de pavo Media pieza de aguacate 2 cdtas de azúcar	1 pera Rebanadas de pan tostado con una rebanada de jamón de pavo c/u con rebanadas de aguacate 1 taza de leche descremada con café y dos cdas  de azúcar	24 mg	10 g	782 mg
Colación	1 manzana con piel		0	2 g	0
Comida	Brócoli cocido 1 taza y media 1 chuleta de cerdo asada en 13 g de aceite   1 taza de arroz integral cocido y dos tortillas de maíz		74 mg	19 g	240 mg
Colación	Medio plátano		0	2 g	1 mg
Cena	Medio pan dulce y  media taza de café		8 mg	1 g	66 mg

Recomendaciones nutricionales:

*Disminuir la ingesta de alcohol e hidratos de carbono simples

*Procurar desayunar en casa, para las colaciones, se puede cargar con el plátano y la manzana.

*Preferir a la hora de la comida, la corrida.

Criterios Diagnósticos para el Desgaste Proteico Energético (PEW) propuesto por la Sociedad Renal Internacional de  Nutrición y Metabolismo ( ejemplo):

Criterios Bioquímicos Dato obtenido Cumple el criterio No cumple el criterio *Albúmina sérica < 3,8 g/dl *Prealbúmina/transtiretina < 30 mg/dl (únicamente para pacientes en diálisis) *Colesterol sérico < 100 mg/dl 227 mg/dl x Masa Corporal *Índice de masa corporal < 23 kg/m2 (excepto en algunas áreas geográficas) *Pérdida de peso no intencionada de > 5 % del peso en 3 meses o > 10 % en 6 meses *Grasa corporal < 10 % de la masa corporal 34 x x x Masa Muscular *Pérdida de la masa muscular de > 5 % en 3 meses o > 10 % en 6 meses *Disminución del área muscular del brazo > 10 % en relación con el percentil 50 de la población de referencia ***Generación/aparición de creatinina Ingesta dietética *Ingesta proteica en ERC < 0,5 g/ kg/día y < 1,0 g/kg/día (diálisis) puede ser estimada por: tasa de catabolismo proteico < 0,8 g/kg/día en diálisis o < 0,6 g/kg/día en pacientes con ERC estadios 2-5 *Gasto energético calculado < 25 kcal/kg/día durante al menos 2 meses *** En los pacientes HD (tres veces/semana) con mínima función renal residual, la concentración de creatinina sérica < 5 mg/dl podría ser indicativa de sarcopenia. La aparición de creatinina urinaria está influenciada por la masa muscular y el consumo de carne.

Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N, Chauveau P, Cuppari L, et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney Int 2008;73:391-8.

Conclusiones:

Los casos clínicos nos permiten conocer los tipos de dieta que se deben de aplicar dependiendo del peso del paciente, sus actividades laborales, etc. En el caso de pacientes con hígado graso no alcohólico se recomienda la disminución en la ingesta de ácidos grasos saturados y preferir los piliinsaturados, que se encuentran en frutos secos, aguacate, etc.

Referencias:

(s,a)(sf) Alimentos, dieta, y nutrición para la enfermedad del hígado graso no alcohólico. Consultado el 8 mayo del 2019, de: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-higado/esteatohepatitis-no-alcoholica/alimentos-dietas-nutricion

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