Nutrición clínica I: Diabetes y síndrome metabólico.

Nutrición clínica I: Diabetes y síndrome metabólico. 

Introducción

La diabetes y síndrome metabólico son patologías que involucran muchos factores cómo el sedentarismo, predisposición genética, medio ambiente y entre ellos, el más importante que  es el factor dietético. Este factor es el que desencadena la mayoría de casos de la diabetes tipo 2, y en la que resulta de mucha importancia contar con un seguimiento nutricional que se complemente con el farmacéutico. Este debe de ser supervisado y atendido por un especialista en la materia (nutriólogo) que en la consulta clínica determine de manera personalizada, la atención del paciente diabético con el fin de contrarrestar los efectos que podrían provocar o seguir provocando los alimentos de la dieta que sigue el paciente. Por lo que adecuar el peso del mismo, controlar la ingesta de azucares simples, el cuidado del sistema endocrino e inmunológico y evitar futuras complicaciones será el objetivo primordial en el tratamiento nutricional de la diabetes.

1. Realiza un mapa conceptual en el que presentes las recomendaciones nutricionales generales del síndrome metabólico y la diabetes mellitus

2. Responde:

¿Qué alimentos son aconsejables en el tratamiento nutricional de estos padecimientos?

La Asociación Americana de Diabetes aconseja  incorporar los llamados “súper alimentos” que se recomiendan en el plan de alimentación de personas con diabetes por su bajo índice glucémico, que además proporciona calcio, potasio, fibra magnesio, vitaminas A, C, y E.

 Recomiendan el consumo de leguminosas cómo frijoles, garbanzos, habas, que por su alto contenido de fibra nos proporciona un tercio del requerimiento diario en solo media taza de estos. Buenas fuentes de magnesio y potasio. Proporciona una buena cantidad de proteína.

Los cítricos cómo las toronjas, naranjas, limones , etc.

El camote que a pesar de su contenido en almidón, es un buen portador de vitamina A y fibra. Es ideal para sustituir las papas y que contiene un menor índice glucémico

Hortalizas de hoja verdes oscuras, cómo la espinaca, col rizada, que contiene pocas calorías y carbohidratos.

Bayas cómo arándanos y fresas, están llenas de antioxidantes, vitaminas y fibra.

Jitomates.- Por su alto contenido en vitamina C, hierro, y vitamina E.

Pescado.- Procurar consumir el pescado 1 o 2 veces por semana, es bueno por su contenido de ácidos grasos esenciales.

Nueces.- Igual que los pescados, contiene grasas saludables, controlan el hambre y proporcionan magnesio y fibra

Granos enteros.- Integrales para aportar todos los nutrientes del germen y salvado, proporcionan ácido fólico, magnesio, y ácidos grasos esenciales.

Leche y yogurt descremados.-  Buena fuente de vitamina D

 ¿Resulta útil conocer el índice glucémico?.-

Sí, ya que nos permite conocer, para el caso de la diabetes, con qué rapidez se elevan los niveles de azúcar en sangre, esto únicamente es medible en los carbohidratos. Por ello, los diabéticos tienen que consumir y conocer los niveles de índices glucémicos para un mayor control de su diabetes.

¿Cómo puede ser utilizado este conocimiento a favor de los pacientes?

Para brindarles un plan alimentario que les aporte la cantidad necesaria de hidratos de carbono, que no afecten su condición, es decir, no les comprometa una gran cantidad de glucosa en sangre por la falta de insulina con la que cuentan. Además de que entre menor índice glucémico tenga el alimento, permite una menor subida súbita de glucosa.

¿Qué interacción tienen los medicamentos utilizados en estos padecimientos con los alimentos?

En el caso de la diabetes, la metformina es un hipoglucemiante que se indica a los pacientes. Su mecanismo no es muy conocido, pero sabemos que aumenta la captación periférica de la glucosa, al aumentar el número de receptores tisulares de insulina. El alimento retrasa ligeramente su absorción, por lo que esta es incompleta. Su unión a proteínas plasmáticas es prácticamente nula. No se metaboliza y se excreta por la orina aproximadamente en un 90 %. Disminuye la absorción de vitamina B12, hierro y ácido fólico, desnutrición severa, acidosis láctica.

Menciona mínimo 10 ejemplos de alimentos ricos en fibra y la cantidad que aportan de la misma dependiendo de la porción (Utiliza el Sistema Mexicano de Equivalentes de la 4ta Edición). Elabora tu documento que contenga los siguientes apartados:  

Alimento	Aporte
Frambuesas	8 gr de fibra por una porción de una taza. Incluye: 186 mg de potasio 31 mg de calcio 167 microg de luteína
Chícharos	Una taza aporta 16 g de fibra, 1.5 mg de hierro, y luteína que actúa cómo antioxidante.
Granos integrales (pan de centeno, integral)	En una rebanada de pan integral obtenemos casi 2 gr de fibra
Pera	La pera nos aporta 5,5 g de fibra en solo una pieza mediana.
Palomitas de maíz	En 3 tazas encontramos 3,5 gr de fibra.
Fríjoles	1 taza de frijoles negros hervidos contiene 15 g de fibra.
Alcachofas (media taza)	10,3 g de fibra (inulina) promoviendo nuestra salud intestinal.
Lentejas	15 g de fibra e una taza de lentejas cocidas, aporta hierro, calcio, potasio, magnesio.
Manzana	1 manzana con piel aporta 4.4 g de fibra (pectina)
Brócoli	100 g contiene 2,6 g de fibra, lo que nos daría en una taza de brócoli 10,3 g de fibra.

Conclusiones

Los alimentos son la clave de la salud, por lo que al existir una de estas enfermedades  metabólicas cómo la diabetes o el síndrome metabólico, llevar una buena dieta ayudaría a disminuir sus efectos en los sistemas del individuo. Reconocer  los alimentos de bajo índice glucémico y alto en fibra, nos ayudan como nutriólogos, a brindar una dietoterapia ideal para cada paciente. Mi experiencia con esta unidad es la importancia de mi profesión en el apoyo a las personas que presentan estas patologías, y poder brindar le mayor apoyo posible para disminuir sus efectos y que puedan tener una vida digna a pesar de su condición, que, requiere de mucha dedicación y esfuerzo.

Referencias:

Mayo clinic (s,f) Tabla de alimentos con alto contenido en fibra. Consultado el 15 octubre del 2018, de. https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/high-fiber-foods/art-20050948

Facultad de medicina (s,f) Metformina. Consultado el 15 octubre del 2018, de: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/119.HTM

American Diabetes Association (s,f) Súper alimentos para la diabetes. Consultado el 15 octubre del 2018, de: http://www.diabetes.org/es/alimentos-y-actividad-fisica/alimentos/que-voy-a-comer/la-eleccion-de-alimentos-saludables/super-alimentos-para-la.html

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Nutrición clínica: Enfermedades metabólicas con trastornos de los hidratos de carbono

Nutrición clínica: Enfermedades metabólicas con trastornos de los hidratos de carbono

Introducción

Las enfermedades propias de los hidratos de carbono, es la diabetes y el síndrome metabólico, estas representan el mayor índice de enfermedades crónicas no transmisibles en nuestro país, de las que son responsables de muchas muertes que van en ascenso y que representan las causas más frecuentes en mujeres desde el 2000. La diabetes y las complicaciones del síndrome metabólico cómo el infarto al miocardio y el infarto cerebral son el resultado de tratamientos poco eficientes y de un diagnóstico tardío, por lo que es vital conocer, comprender, para atender a la población vulnerable de estas patologías.    

Patología	Fisiopatología	Etiología	Semiología	Aspectos generales de actividad física	Tratamiento nutricional y dietoterapia
Diabetes Mellitus	La diabetes tipo 1: -Predisposición genética, -Respuesta inmune/ células beta alteradas O normales, -Ataque autoinmune con destrucción de células beta. -Diabetes tipo 1 2 pasa por distintas etapas: Hiperglucemia (niveles altos de glucosa) -Tolerancia a la glucosa o prediabetes. -Diabetes.	Diabetes tipo 1: Destrucción de las células beta del páncreas por un fenómeno autoinmunitario acompañado de ciertos anticuerpos en la sangre Transtorno causado por mutaciones de varios genes además de factores ambientales Diabetes tipo 2: -Obesidad -Poca actividad física, alimentación malsana.	Diabetes I: Orina frecuente Consumo excesivo de líquidos cansancio. Diabetes tipo 2: -Sed -Poliuria -Visión borrosa -Pérdida de peso	Al realizar actividad física, las células se vuelven más sensibles a la insulina, lo que hacen que funcionen con más eficacia. También las células extraen glucosa de la sangre. -Ejercicio diario -En las mismos horarios -Planificar el ejercicio y adaptarlo a las comidas y la acción de la insulina -Evitar ejercicios en condiciones extremas. Tipo 2: Sesiones de 10 a 20 min, estiramiento y fuerza muscular Calentamiento  aeróbico de 5 min, (carrera suave)	Dieta equilibrada y completa Aporte calorías necesarias para mantener o reducir el peso Ingesta de proteínas de un 10 a 20% 10% de grasas saturadas y mayor a10 % de poliinsaturadas, el resto monoinsaturadas. Restricción de azucares simples, aumentar la ingesta de carbohidratos complejos.
Síndrome metabólico	Alteraciones en el metabolismo glucolipídico, estados preinflamatorios y protrombóticos vinculados a la resistencia a la insulina	Asociado a obesidad, diabetes mellitus e hiperlipidemia	Presencia de hipertensión arterial Sobrepeso	El ejercicio físico debe de ser de al menos 150 min a la semana de intensidad moderada, recomendando también una incorporación de actividad física de fuerza ya que combinadas las dos, produce mejores resultados ya que se protege de la resistencia a la insulina, enfermedad cardiovascular y contra el síndrome metabólico.	Tratamiento nutricional enfocado a mejorar la sensibilidad a la insulina y prevenir o corregir las metabólicas. Debe ser equilibrada con 50% de H, 30 % grasas y 20 % de proteínas. Distribuir las comidas en 3 principales y dos colaciones. Incorporar alimentos con bajo índice glucémico ya que mejoran la sensibilidad a la insulina y a las alteraciones de los lípidos. Proporcionan más fibra y mayor sensación de saciedad.

Conclusiones:

Las enfermedades aquí descritas nos muestra el panorama epidemiológico que vivimos los mexicanos, por lo que contrarrestar el número de casos de pacientes con síndrome metabólico, podría ayudar a prevenir muchas enfermedades que hoy en día son el número  1 en mortalidad en México. Cómo estudiante de nutrición, conocer a fondo estas patologías resulta importante para temas de prevención y prevalencia, por lo que entre mayor casos pueda tratar, mayor granito de arena aportare en la lucha contra enfermedades metabólicas.

Referencias:

Artola M,. Marcos D., Escribano C. (2009) Síndrome metabólico. Consultado el 14 octubre del 2018 de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322009000600009

Republica medica de Uruguay (2012) El ejercicio y el síndrome metabólico. PDF Consultado el 15 octubre del 2018, de: http://www.rmu.org.uy/revista/2012v4/art7.pdf

Fernández M. Dietoterapia (2008) Editorial la Habana ciencias Médicas. PDF, consultado el 15 octubre del 2018, de: https://www.paho.org/cub/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=mnt&alias=893-temas-de-nutricion-dietoterapia-la-habana-2008&Itemid=226

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Fisiopatología: Reflexión sobre la NOM-008-SSA3-2010

Fisiopatología: Reflexión sobre la NOM-008-SSA3-2010

Introducción

 El tratamiento de la obesidad requiere de ciertas medidas que apoyen al paciente obeso a recuperar su peso ideal. Estas medidas están reguladas por diferentes normas oficiales que permiten a los profesionales de la salud, atender de manera conjunta y eficaz su tratamiento. La norma NOM-008-SSA3-2010 nos brinda una guía para la atención del paciente obeso, prestando atención a todos los aspectos que se requieren para erradicar o prevenir la enfermedad.

Estos criterios para el tratamiento de la obesidad descritos en la norma, permiten la actuación en conjunto de diferentes profesionales de la salud, puntualizando los deberes que deberá ejercer cada uno, conforme a su capacidad profesional se le permita.

De acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad

I Reflexiona y contesta los siguientes cuestionamientos:

1)   Menciona la importancia del tratamiento de la obesidad

En nuestro país, la obesidad ya es un problema de salud púbica y esto requiere de tomar medidas de prevención y detección temprana para evitar enfermedades derivadas de este trastorno. De ahí su importancia y la promoción en contra de la obesidad.

2)   ¿Consideras que el tratamiento de la obesidad debe ser de forma integral y multidisciplinaria.? ¿Por qué?

 Si considero que la atención a la obesidad debe ser atendida por varios profesionales de la salud, esto porque la obesidad, además de ser una cuestión estética, implica varios cambios en el organismo que inciden en un mayor probabilidad de enfermedades metabólicas que han aumentado por la misma obesidad. En este tratamiento integral, requerimos de médicos, nutriólogos, psicólogos y entrenadores físicos que todos en conjunto, permitirán la atención integral al paciente obeso.

3)   ¿Por qué se considera que la primera alternativa de tratamiento es el no farmacológico, el cual incluye: el tratamiento nutricional, la actividad física, el ejercicio y la terapia cognitivo conductual?

Porque al manejar un tratamiento para la obesidad, se busca ofrecer las mejores alternativas y beneficios en el paciente y con ello un mejor manejo y control de la obesidad.

4)   ¿Cuál debe ser el papel del nutriólogo en el tratamiento de la obesidad?

 El papel del nutriólogo implica una valoración nutricional del paciente, mediante indicadores clínicos, dietéticos, antropométricos, bioquímicos y sobre el estilo de vida. Además de elaborar un plan alimentario y brindar orientación y asesoría nutricional y recomendaciones para el acondicionamiento físico y sobre los hábitos alimentarios.

Conclusiones

Como profesional de la salud implicado en el tratamiento integral de la obesidad, atender a las distintas normas mexicanas en las que se ofrece una guía de solución a la problemática de la obesidad, me permitirá apoyarme en distintos compañeros médicos y psicólogos para poder tratar de la mejor manera al paciente obeso, ocupándonos de todos su ámbito biopsicosocial que le permita bajar de peso de manera consciente y comprometida. Este compromiso requiere de cambiar hábitos alimentarios y hasta sociales para modificar la dieta que es la base de la mayoría de casos, en los que se presenta la obesidad, ya que la dieta, determina en un porcentaje elevado,  la predisposición a la obesidad, si esta no se modifica. Reconocer hasta que alcance tengo yo como nutrióloga en el tratamiento integral, me permite atender de la mejor manera a mi paciente. Este aspecto es el que me parece muy importante de la norma aquí consultada.

 Fuentes de consulta

(s,a) (25 enero 2017) México regula el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. Consultado el 20 noviembre del 2018, de: http://oment.uanl.mx/mexico-regula-el-tratamiento-integral-del-sobrepeso-y-la-obesidad/

Segob (4 agosto 2010) NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. Consultado el 20 noviembre del 2018, de: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5154226&fecha=04/08/2010

 

(s,a)(s,f) Sobrepeso y obesidad en México.  Consultado el 20 noviembre del 2018, de:

https://www.insp.mx/avisos/4737-sobrepeso-obesidad-mexico.html

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Fisiopatología: Caso clínico

Fisiopatología: Caso clínico 

INTRODUCCIÓN

El caso de pacientes en la consulta clínica con diabetes es más frecuente y común, por lo que el nutriólogo deberá contar con los conocimientos necesarios para su tratamiento. Es por ello que el estudio de casos clínicos con este tipo de patologías metabólicas, requieren de su estudio y análisis por lo que en el presente proyecto se analizara un caso que puede ser común en la consulta clínica y que tendrá que brindársele una atención personalizada, adecuada a su estilo de vida costumbres, condiciones económicas y sociales para que se logre el propósito de brindar un tratamiento integral junto con el farmacológico en el control de su enfermedad.

CASO CLÍNICO

Nestor tiene 41 años de edad, ocupación albañil, tiene una actividad física intensa, tabaquismo y alcoholismo de 2 a 8 bebidas cada 2 meses, juega foot ball cuatro veces por semana, diagnosticado con Diabetes Mellitus 2 de 4 años de evolución, tratado con fármacos orales. Refiere siempre presentar glucemia en promedio de 320 mg/dl, actualmente con tratamiento farmacológico con metformina y glibenclamida. Es referido por el Médico tratante nutrición por presentar: polifagia, polidipsia y poliuria, nicturia, astenia y adinamia, pérdida de peso de 3 kg en una semana, glucemia de 488 mg/dl, cetonas en orina ++.

El recordatorio de consumo de alimentos de 24 horas es: :

Desayuna, come y cena (igual en los 3 servicios):

Sopa de pasta 1 taza,

Pierna de pollo 2 piezas,

tortillas 15 piezas,

un litro de agua de frutas sin azúcar,

al día consume 3 litros de agua natural,

una o dos veces por semana toma un yogur de 120 ml, una vez por semana

toma 600 ml de refresco

y 5 a 6 galletas dulces.

Una vez al mes consume un helado o una paleta.

Antropometría:

peso 77.6 kg,

estatura 1.71 m,

IMC 27.1,

22 % de grasa corporal.

Se da orientación nutricional y plan nutricional de 2000 kilocalorías, con 51% de Hidratos de carbono (20% de simples), 16% de proteínas y 35% de lípidos (10% de saturados, 10 % de poliinsaturados y 15% de monoinsaturados), 25 g de fibra, divididos en tres servicios y dos colaciones, se tiene seguimiento semanal y se ajusta la cantidad de energía y nutrimentos. Al cabo de un mes pesa 77.6 kg, 20.6% de grasa corporal, glucemia de 292 mg/dl, se disminuye el aporte de energía a 1800 kcals, 46% de H de C (20% de azúcares simples), 18% de proteínas, 36% lípidos (10% saturados, 13% de poliinsaturados, 13% monoinsaturados), a la semana glucemia de 230 mg/dl. Se refiere al médico tratante para que ajuste plan farmacológico; agrega acarbosa una antes de cada alimento. Después de un mes continua con glucemias de 276 mg/dl.

Seguimiento

FECHAS
PARAMETRO	01/03/08	08/03/08	15/03/08	29/03/08	05/04/08	12/04/08	26/04/08
Peso corporal (Kg)	79.2	76.7	77.3	77.3	77.6	78.1	78.1
IMC	27.1	26.2	26.4	26.4	26.5	26.7	26.7
% grasa corporal	22	21.8	19.5	19.7	20.6	21	21.4
Kg de grasa  corporal	17.4	16.7	15.0	15.3	15.9	16.4	16.7
Masa libre de grasa (Kg)	61.8	59.9	62.3	62	61.6	61.7	61.3
Glucemia mg/dl	488	220	216	264	292	230	276

2. Después de dar lectura al caso clínico de Néstor, responde a los siguientes planteamientos:

a) Calcule la cantidad de energía (Gasto energético total= TMB * AF ETA) y el porcentaje de macronutrimentos que Néstor requiere para cubrir sus necesidades diarias y tener el peso, la composición corporal adecuada a su edad, sexo y condición física.  (de acuerdo a la Fórmula de Haris-Benedict)

GEB

Método	Harris Benedict
Justificación	Conocer el gasto energético basal de Néstor
Fórmula	Hombre  GEB (Kcal/día): 66+(13.7 x peso kg) +(5 x estatura cm)- (6.8 x edad años)
Sustitución	66+(13.7 x 77.6kg) +(5 x 171cm)- (6.8 x 41 años)
GEB (Kcal por día)	1705 Kcal día

AF

Nivel de actividad física	Factor de actividad física  (% del GEB)	Aplicador del factor de actividad física	Gasto de energía por actividad física (Kcal por día)
Sedentaria
Leve moderada
Activa	30% DEL GEB	GEB (1705)  30% = 511.5 Kcal/día	Gasto por actividad física= 511.5kcal por día
Muy activa

ETA

1.       Ajuste por efecto térmico de los alimentos (ETA)

10% del gasto energético basal que corresponde al efecto térmico de los alimentos GEB Kcal/día) =  170.5 kcal

2.       Requerimiento energético total

· Calcule la cantidad de energía y el porcentaje de macronutrimentos que Néstor requiere para cubrir sus necesidades diarias y tener el peso, la composición corporal adecuada a su edad, sexo y condición física.

Cantidad de energía que se requiere para manejar su sobrepeso y lograr que se llegue al peso ideal: 1800 kcal. Porcentaje de macros: 45% h.c 20% de proteínas 35% de grasas

Se encuentra con un imc alto, debería encontrarse en 22 a 25.

 b) Mencione los riesgos agudos y crónicos para Néstor con las cifras de glucosa sanguínea que presenta actualmente.

Puede provocar insuficiencia renal, daños en ojos, daños en sistema cardiovascular y a otros órganos internos.

 c) Mencione cuál sería la recomendación de tratamiento dietético que se requiere para que Néstor mejore sus cifras de glucosa sanguínea

Evitar los riesgos de hiperglucemias

Indicarle al paciente que debe de hacer un seguimiento diario de su glucosa en sangre con un glucómetro, para saber si sus niveles están dentro de lo permitido y no se presenta una hiperglucemia, consumir sus medicamentos como se le prescribe, para mantener sus niveles de glucosa normales. Respecto a la alimentación, debe evitar los azúcares simples (azúcar refinado, bollería, pan dulce) para evitar la subida de glucosa de manera súbita y preferir los carbohidratos complejos como cereales integrales, pastas. Dejar de consumir alcohol.

3) Elige dos de los siguientes trastornos metabólicos ( síndrome metabólico, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperuricemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia) y elabora un mapa conceptual, donde indiques la fisiopatología, etiología, criterios diagnósticos, complicaciones posibles y recomendaciones dietéticas

Conclusiones:

El caso de Nestor, es el caso de muchos mexicanos que sufren la diabetes y que sus situaciones de trabajo, sociales, económicas, no les permite tener una adecuada alimentación sin un guía que les oriente y eduque al respecto, por lo que muchas veces una consulta nutricional es difícil de obtener si no se cuenta con un buen sistema de salud que garantice el apoyo, no solo farmacológico de estas personas, sino dietético que les permita continuar con un estilo de vida digno a pesar de su condición.

Referencias.

Lacaustra M., Bergua C., Pascual I., Casanova J. (2005) Síndrome metabólico. Concepto y fisiopatología. Consultado el 31 octubre del 2018, de: http://www.revespcardiol.org/es/content/articulo/13083442/

American Diabetes Association. (s,f) Hipoglucemia. Consultado el 31 octubre del 2018, de: http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-sangre/hipoglucemia.html

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