Fisopatología aplicada III: Caso clínico esclerosis múltiple

Fisopatología aplicada III: Caso clínico esclerosis múltiple 

Introducción

La esclerosis múltiple afecta aproximadamente a 2.5 millones de personas en todo el mundo, es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central, que es provocado por la destrucción de vainas de mielina ocasionadas por el sistema inmune, esto debido a un infiltrado inflamatorio que es formado por macrófagos, linfocitos T y microglia, atacando a los oligodentricitos lo que provoca una producción de anticuerpos antimielina.

CASO CLÍNICO:

Mujer de 33 años se presenta a la consulta nutricional por ser diagnosticada pro su médico tratante al presentar un cuadro clínico de esta patología. Es ama de casa, mide 1.47 m, refiere que consume muchos alimentos dulces, así como refresco. Indica que cuando comenzó con los síntomas de visión borrosa, parestesias y pérdida de fuerza en la pierna derecha, le costaba trabajo comer como habitualmente lo hacía, ya que los síntomas hacían que perdiera el apetito. Aún sin tratamiento farmacológico, ya que se esperan más estudios para iniciar con tratamiento.

Realizar la lectura completa del contenido de la

Unidad 1.

2. Investiga un caso clínico relacionado con alguna(s)

de las enfermedades o alteraciones estudiadas en la

unidad, completando la siguiente tabla:

Datos personales del paciente
Edad ad	33 años
Sexo	Femenino
Escolaridad	Preparatoria
Ocupación	Hogar
Diagnóstico médico
Dx. Esclerosis múltiple
Indicadores Clínicos
Antecedentes de la enfermedad	Parestesias y pérdida de fuerza de dos meses de evolución. Visión borrosa, pérdida de fuerza en extremidad inferior derecha.
Medicamentos
Antecedentes familiares
R. Padre con diabetes mellitus 2 de 10 años de evolución, madre hipertensa.
Signos clínicos
Aspecto general (cabello, unas, piel, encías, etc)			Cabello fuerte, de buen aspecto, uñas quebradizas, encías de buen color. Aspecto cansado, dificultad para caminar.
Presión arterial			110/70
Temperatura			36.5°c
Indicadores bioquímicos
Anotar lo más relevantes de acuerdo a patología elegida.
Resonancia magnética		Afectación en áreas hiperintensas en la sustancia blanda subcortical y afectación en varios segmentos de la médula espinal
Indicadores antropométricos
Peso		56 kg
Talla		1.47
IMC		25.91
DX nutricio		Sobrepeso
Interpretación de datos
Padecimiento		Posible Esclerosis Múltiple.
Signos		Fatiga, visión borrosa, cuando camina no nota el suelo, pérdida de fuerza en la pierna derecha

Datos personales del paciente

Relación con los antecedentes e indicadores

descritos)

Los antecedentes que se observan en el caso clínico antes descrito, nos muestra la semiología de la enfermedad. La paciente comienza con distintos  síntomas que nos ubican en cuadro clínico específico de la esclerosis múltiple. Su relación con la enfermedad es:

-Pérdida de fuerza y parestesias en la pierna derecha ------------ Distrofias musculares

-Visión borrosa --------------------------- Presencia de Miopatías

· Conclusiones 

El nutriólogo tratara en la consulta nutricional con pacientes en diferentes complicaciones de enfermedades y tratar a estos pacientes, así como conocer muy bien el tratamiento nutricional que requieren,  será la tarea a realizar del profesional de la salud. Por lo que la fisiopatología de enfermedades como la esclerosis múltiple, serán patologías a estudiar durante la formación de la licenciatura en nutrición.

· Referencias bibliográficas (APA)

Unadm (s,f) Fisiopatología aplicada III. Consultado el 25 de octubre del 2019, de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/07/NFAP3_290119/U1/descargable/U1_NFAP3_290118.pdf

Medicina en familia (julio 2015)  Revisión de la esclerosis múltiple (1) A propósito de un caso. Consultado el 25 de octubre del 2019, de: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-revision-esclerosis-multiple-1-a-S1138359314003232

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Nutrición clínica II. Caso clínico de la NuBe al tratamiento nutricional

Nutrición clínica II. Caso clínico de la NuBe al tratamiento nutricional.

INSUFUCIENCIA RENAL AGUDA. 

Revisa el siguiente caso clínico

Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de urgencia por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Actualmente tiene un peso de: 75 kg y Talla: 158 cm

Busca 3 artículos y elabora la NUBE, en base a la evidencia obtenida, realiza lo siguiente:

 1. Calcula el GET especificando que formula vas a ocupar y el motivo.

Antropometría:

Edad: 71 años

Peso: 75 kg

Talla: 158

IMC= 30 (Obesidad)

Para el cálculo del GEB, ocupare la fórmula de Mifflin –St .Jeor Por ser utilizado en personas con obesidad.

GET= GEB  1377.5+ AF(10%) 137+ETA (10%)137= 1667 kcal.  

Disminuir el GET para una baja de peso.

GET: 1652 KCAL

Tratamiento nutricional (Diagnóstico nutricional): Obesidad.

Cálculo de calorías con el peso ajustado

FDS: 1667 kcal.

Nutrición basada en evidencia:

Recomendación	La ingesta recomendad de energía en el paciente con ERC es de 30-35 kcal/kg peso ideal/día, considerar edad y actividad física.	2 B GRADE KDIGO, 2013
Recomendación	La recomendación de ingesta proteica es de: 0.7g/ kg peso ideal para pacientes en estadio 4-5 sin diálisis. 1.2 g/kg peso ideal en paciente con diálisis	2B GRADE KDIGO. 2013
Recomendación

Basada en la NuBe, el GET, lo basamos en la ingesta recomendada para adecuar el peso al paciente:

Peso ideal: 57 kg

GET: (30 kcal x 57)= 1710 kcal

Aplicaremos un ingesta diaria de proteína de.7g/kg de peso al día, basado en el peso ideal, lo que nos da como resultado una ingesta proteica de 40 g/día, con estos datos se llena el CDS

2. Realiza la distribución de los macros, coloca %, kcal y gramos/ día.

Macronutrimentos	%	Kcal	Gr
Proteína	9.35%	160 Kcal	40
HC	61.65%	1054 Kcal	263 kcal
Lípidos	30%	513 kcal	57 g

3. Elabora una lista de alimentos permitidos y no permitidos (deberás colocar el alimento y la porción)

ALIMENTOS PERMITIDOS

Alimentos	Porción
Leche y productos lácteos	½ vaso al día y 2 ó 3 postres lácteos a la semana
Frutas	2 al día una cruda y otra cocida
Verduras	2 al día
Legumbres	1 semana
Líquidos	½ litro + cantidad orinada

ALIMENTOS NO PERMITIDOS:

Alimentos

Alimentos de origen animal. Consumir 1 ración en prediálisis y 2 en diálisis

Sal  (alimentos altos en sodio)

Potasio (presente en frutas, verduras, legumbres y frutos secos): Chocolate, cacao, papas fritas, concentrados de carne productos integrales

Calcio y fósforo Evitar por su alto contenido de fósforo: -Quesos -Frutos secos -Vísceras -Cereales

Interacción fármaco nutriente:

Fármaco	Efecto nutricional
Ranitidina	Malabsorción del hierro, calcio, fósforo, folafato, vitamina B12, tiamina y vitamina A.
Aine (AAS)	Mal absorción del hierro
Orfital	Déficit de vitamina B12

Referencias:

Unadm (s.f) Nutrición clínica II. U2. Consultado el 27 de mayo del 2019.

Vidal C., Bosch J. Interacciones entre alimentos y medicamentos Consultado el 27 de mayo del 2019, de: https://www.kelloggsnutrition.com/content/dam/globalnutrition/es_ES/assets/Manual_Nutricion_Kelloggs_Capitulo_10.pdf

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Nutrición clínica I: Caso clínico Infarto al miocardio, tratamiento nutricio

Nutrición clínica I: Caso clínico Infarto al miocardio, tratamiento nutricio

Introducción:

El Análisis clínico, permite al nutriólogo contar con evidencias y antecedentes de pacientes con enfermedades  de origen nutricional. Esta herramienta requiere de un buen estudio del caso para poder elaborar dietas , restricciones y recomendaciones que permitan brindar una mejor calidad de vida y una disminución en el riesgo de padecer enfermedades metabólicas. En México, somos el número uno en obesidad infantil y el 2 en obesidad de adultos, por lo que adoptar medidas de prevención son requeridas siempre en el servicio médico.

Caso clínico nutricional:

 Paciente masculino de 45 años, casado, de ocupación comerciante el cual acude con cuadro de dolor precordial típico de Angor Pectoris al servicio de urgencias del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Tiene como antecedentes, hipertensión arterial primaria de 1 año de evolución además de obesidad severa. A su ingreso se detecta Infarto al Miocardio. Recibe tratamiento para su estabilización y posteriormente pasa al Servicio de Rehabilitación Cardiaca y Cardiología Preventiva donde se le realiza una evaluación cardiovascular y metabólica, previa a su egreso.

Al realizar la exploración física se encuentra una

 estatura de 1.78 m,

peso 128 kg,

índice de masa corporal 40.5 kg/m2,

perímetro de cintura 132 cm,

TA 120/90,

el paciente presenta placas hiperpigmentadas en cuello, axilas e inglés.

Laboratorio:

 glucosa 124 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, colesterol 280 mg/dl, triglicéridos 159 mg/dl, HDL 20 mg/dl, LDL 128 mg/dl, curva de tolerancia a la glucosa (glucosa de ayuno 81 mg/dL, glucosa postprandial 2 hrs 109 mg/dL), insulina de ayuno 25.5 g/dL, relación glucosa / insulina 3.17 y ácido úrico de 10mg/dl.

 Calcule la cantidad de energía:

Método	Harris Benedict
Justificación	Conocer el gasto energético
Fórmula	Hombre  GEB (Kcal/día): 66+(13.7 x peso kg) +(5 x estatura cm)- (6.8 x edad años)
Sustitución	66+(13.7 x 128kg) +(5 x 178cm)- (6.8 x 45 años)
GEB (Kcal por día)	2403 Kcal día

Nivel de actividad física	Factor de actividad física  (% del GEB)	Aplicador del factor de actividad física	Gasto de energía por actividad física (Kcal por día)
Sedentaria	10 % GEB	GEB (2403)  10% = 240 Kcal/día	Gasto por actividad física= 511.5kcal por día

ETA

1.       Ajuste por efecto térmico de los alimentos (ETA)

10% del gasto energético basal que corresponde al efecto térmico de los alimentos GEB Kcal/día) =  240 kcal    

2 Requerimiento energético total

 

Realice el cálculo de macro nutrimentos:

Cálculo de macronutrimentos

Cantidad de energía que se requiere para manejar su sobrepeso y lograr que se llegue al peso ideal, manejar disminución de energía total, gradualmente, comenzando con 2500Kcal: Porcentaje de macros: 50% h.c ----- 312 g de carbohidratos 20% de proteínas----- 125 g de proteína 30% de grasas ------ 83 g lípidos

Se encuentra con un imc alto, debería encontrarse en 22 a 25.

Realice el cálculo de raciones por servicio para cumplir con estos objetivos:

Distribución calorías totales		Gramos		Total raciones diarias		Cálculo de las raciones diarías por tipo de alimento
Hidratos de carbono	50%	312		32		20		Alimentos hidrocarbonados
						7		Frutas
						2		Verduras
						3		Lácteos
Proteínas	20%	125		13		10		Proteínas
						3		Lácteos
Grasas	30%	83		9		6		Grasas
						3		Lácteos
RACIONES A REPARTIR DIARIAMENTE	Lácteos	Alimentos hidrocarbo- -nados		Verduras		Alimentos protéicos		Frutas		Grasa añadida
(TOTAL)	3	20		2		10		7		6
Realizar el reparto de raciones en el día (en al menos tres comidas)	Lácteos	Alimentos hidrocarbo--nados	Verduras		Alimentos protéicos		Frutas		Grasa añadida
Desayuno	1	5			4		3		1
Media mañana		2			1		2		1
Comida	1	5	1		3				2
Merienda		3					2		1
Cena	1	5	1		2				1
	3	20	2		10		7		6

Realice las recomendaciones que usted le daría al paciente para elaborar su plan de alimentación y lograr los objetivos propuestos.

 Los objetivos nutricionales de este paciente son:

Objetivos		Recomendaciones
1. Mejorar la resistencia a la insulina: índice glucosa /insulina > 6	Dieta basada en carbohidratos complejos ( cereales, pastas integrales) Eliminar azúcares simples de la dieta (azúcar refinada, miel, pan dulce)
2. Mejorar el perfil de lípidos: disminuir c-LDL 45 mg /dl	Cocinar alimentos al vapor, no empanizar los alimentos. Consumir ácidos grasos esenciales (omega 3, 6) pescado azul, frutos secos, aguacate.
3. Lograr un IMC a corto plazo de 46 kg/m2	Ejercicio regular intensidad moderada por al menos 20 min, diarios
4. Reducción de peso a corto plazo de 13 kg.	Nuevo ajuste de porcentaje de macronutrimentos en 2 semanas, para ofrecer dieta de 2000 kcal.
5. Reducción del perímetro abdominal a corto plazo de 10 cm	Ejercicio de resistencia diariamente correr
6. Mejorar la Hipertensión Arterial	Reducir consumo de sodio en la dieta, limitar cantidad de alcohol, cafeína y cigarro. Reducir el estrés

.

Análisis del caso

 Se evaluó la antropometría encontrándose un IMC elevado (40.5 kg/m2) correspondiente a un grado severo de obesidad, el perímetro de cintura superior a 102 cm sugiere obesidad central o abdominal y las lesiones cutáneas han sido asociadas a obesidad y resistencia severa a insulina, por lo que se agregó al estudio la evaluación de la glucosa e insulina de ayuno obteniéndose una relación glucosa/insulina < 6 (3.17) que indica resistencia a la insulina e hiper- insulinemia de ayuno. La curva de tolerancia a la glucosa, sin embargo fue normal con glucosa de 2 h menor de 140 mg/dL. El paciente tiene hipertensión arterial y dislipidemia.

Conclusiones:

El análisis de caso en la materia de nutrición clínica, me permite como estudiante de nutrición, contar con las bases para atender casos de pacientes con diferentes o múltiples patologías, para poder llevar un control y manejar la mejor dieta posible que se adapte a las necesidades nutricionales que se requieran, como el caso de este paciente que carga con una obesidad mórbida, que puede llegar a desencadenar otras enfermedades de riesgo considerable, cómo diabetes, arterosclerosis, síndrome metabólico,  infarto al miocardio, etc. Por lo que una intervención nutriológica de prevención es lo mejor para evitar posibles complicaciones.

Referencias.

Unadm (s,f) Nutrición clínica U2. Consultado el 1 noviembre del 2018, de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/05/NNCL1_200718/U2/descargable/U2_NNCL1_190718.pdf

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