Nutrición clínica II. Caso de litiasis renal
Caso de litiasis renal
Presentación del caso:
Paciente de
sexo femenino, de 24 años, de 57 kg de peso y 1,63 m de estatura, consulta por
cólicos renales en el Hospital y recibe como tratamiento empírico citrato de
potasio y sesiones de litotricia extracorpórea.
La misma no refiere antecedentes de litiasis
renal en familiares de primer grado. se realiza la evaluación metabólica que
mostró valores en sangre de: calcio 10 mg/dL, magnesio 2,2 mg/dL, fósforo 3,8
mg/dL, ácido úrico 3,8 mg/dL, urea 18 mg/dL, creatinina 1,2 mg/dL y en orina de
24 horas: 63 calcio mg/24 hs, magnesio 64 mg/24 hs, fósforo 350 mg/24 hs, ácido
úrico 372 mg/24 hs, urea 12 g/24 hs, creatinina 22 mg/kg/24 hs, oxalato 34
mg/24 hs y citrato 539 mg/24 hs, con una diuresis de 2,3 L/24hs. El análisis de
cristaluria realizado en una muestra de orina fresca emitida en ayunas reveló
pH urinario de 7,1 y 46 cristales de cistina/mm3 (Figura 1a), con un volumen
cristalino global de 15923 µ3 /mm3
Investigación de 3 fuentes
bibliográficas que indiquen el tx para tu caso clínico. Deben ser diferentes
fórmulas para calcular kcal y tx.
Dx: Litiasis
por cistina (cistinuria). Al detectar: Familiar de 2do con presencia de la
enfermedad (está es genética). Muestra de orina detectó la presencia de cristales
de cistina cómo único componente de los cálculos expulsados espontáneamente en
dos ocasiones.
Los cálculos pueden estar formados por
distintos compuestos incluyendo al oxalato de calcio, fosfatos, ácido úrico, y
el menos frecuente la cistina, siendo este del 1% (Ann Urol. 2005)
Pueden confirmarse estos hallazgo
mediante la determinación de la excreción urinaria de aminoácidos, que puede
llegar incluso a niveles de cistina en orina superiores a 1000µmol/g de
creatinina (Jungers
P, Joly D, Gagnadoux MF, Daudon M. [Cystine lithiasis: physiopathology and
medical treatment]. Prog En Urol J Assoc Fr Urol Société Fr Urol. 2001)
Tx:
1er bibliografía: Indicaciones de aumento de
diuresis, dieta restrictiva de sodio y proteínas. 2 capsulas al día de un preparado
farmacéutico de citrato de potasio 1100 mg citrato de magnesio 300 g, ácido
cítrico 334 mg. (Guillen, Funes, Ruíz,
Duarte Mereles 2014)
2da bibliografía. (Ferrer M., Peréz D
2018)
Alimentos litogénicos
cuando se trata de cálculos de oxalato.
Los cálculos de
cistina se pueden tratar con quemolisis mediante la alcalinización de la orina.
La mercaptopropionilglicina no se consigue en nuestro medio, pero se recomienda
como un tratamiento complementario en la quemolisis de estos cálculos. Sin
embargo, los cálculos de cistina mayores de 5 mm se 19 deben tratar
preferiblemente con NLP dejando como última opción la LEC
Realiza un diagrama de la
fisio-patología de la enfermedad
4. Elabora un cuadro donde calcules el GET y
la distribución de macros con la fórmula que creas más conveniente de acuerdo a
tu criterio clínico y explica él porqué la elegiste.
Fórmula Harris Benedict.- Apropiado para cálculos en pacientes
renales, ya que se basa en su edad, peso y talla. Además de que es necesario
agregar le factor de estrés. (1.3)
Ajustaremos
el GET, en base a proteína:
Peso: 57 kg
Talla: 1,63 m
Edad: 24 años
IMC: 21.5 (Peso normal para
la talla)
GEB= GEB y factor de
estrés 1.3 (1798) + AF(179) +ETA 179=2156 KCAL.
GET: 2156 KCAL
Aporte proteico de 1 g/kg de peso (57)= 57 g de proteína por
día
:
FDS:
2156kcal
|
Macronutrimentos
|
%
|
Kcal
|
Gr/kg día
|
|
Proteína
|
11%
|
228
|
1 gx 57 = 57
|
|
HC
|
59%
|
1272 kcal
|
318 g
|
|
Lípidos
|
30%
|
647 kcal
|
72 g
|
|
|
|
|
|
Conclusiones.
La litiasis
renal es una patología que requiere de cambios en el estilo de vida y
alimentarios, ya que estos deben ser orientados por un especialista
(nutriólogo) que se encargue de modificar la dieta en base a la situación del
paciente, tomando en cuenta la ingesta de proteínas para evitar el crecimiento
y la acumulación de litos que deriven en una patología avanzada.
Referencias:
Unadm (s,f) Nutrición clínica. Consultado el 4 junio
del 2019.
Román D.,
Bustamante J. Aspectos nutricionales en
la insuficiencia renal. Consultado el 4 junio del 2019, de: https://www.revistanefrologia.com/es-aspectos-nutricionales-insuficiencia-renal-articulo-X0211699508005896
Zubia A. (2014) Nefrolitiasis. Consultado el 4 junio del
2019, de: https://slideplayer.es/slide/1668945/
Orozco R, Camaggi C. 2010, Evaluación metabólica y nutricional en litiasis renal. Consultado
el 4 junio del 2019, de: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864010705721
Reporte de caso, Litiasis por cistina. Consultado el 4 junio
del 2019, de: http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v12n1/v12n1a08.pdf
