Nutrición clínica II. Caso clínico de la NuBe al tratamiento nutricional

Nutrición clínica II. Caso clínico de la NuBe al tratamiento nutricional.

INSUFUCIENCIA RENAL AGUDA. 

Revisa el siguiente caso clínico

Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de urgencia por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Actualmente tiene un peso de: 75 kg y Talla: 158 cm

Busca 3 artículos y elabora la NUBE, en base a la evidencia obtenida, realiza lo siguiente:

 1. Calcula el GET especificando que formula vas a ocupar y el motivo.

Antropometría:

Edad: 71 años

Peso: 75 kg

Talla: 158

IMC= 30 (Obesidad)

Para el cálculo del GEB, ocupare la fórmula de Mifflin –St .Jeor Por ser utilizado en personas con obesidad.

GET= GEB  1377.5+ AF(10%) 137+ETA (10%)137= 1667 kcal.  

Disminuir el GET para una baja de peso.

GET: 1652 KCAL

Tratamiento nutricional (Diagnóstico nutricional): Obesidad.

Cálculo de calorías con el peso ajustado

FDS: 1667 kcal.

Nutrición basada en evidencia:

Recomendación	La ingesta recomendad de energía en el paciente con ERC es de 30-35 kcal/kg peso ideal/día, considerar edad y actividad física.	2 B GRADE KDIGO, 2013
Recomendación	La recomendación de ingesta proteica es de: 0.7g/ kg peso ideal para pacientes en estadio 4-5 sin diálisis. 1.2 g/kg peso ideal en paciente con diálisis	2B GRADE KDIGO. 2013
Recomendación

Basada en la NuBe, el GET, lo basamos en la ingesta recomendada para adecuar el peso al paciente:

Peso ideal: 57 kg

GET: (30 kcal x 57)= 1710 kcal

Aplicaremos un ingesta diaria de proteína de.7g/kg de peso al día, basado en el peso ideal, lo que nos da como resultado una ingesta proteica de 40 g/día, con estos datos se llena el CDS

2. Realiza la distribución de los macros, coloca %, kcal y gramos/ día.

Macronutrimentos	%	Kcal	Gr
Proteína	9.35%	160 Kcal	40
HC	61.65%	1054 Kcal	263 kcal
Lípidos	30%	513 kcal	57 g

3. Elabora una lista de alimentos permitidos y no permitidos (deberás colocar el alimento y la porción)

ALIMENTOS PERMITIDOS

Alimentos	Porción
Leche y productos lácteos	½ vaso al día y 2 ó 3 postres lácteos a la semana
Frutas	2 al día una cruda y otra cocida
Verduras	2 al día
Legumbres	1 semana
Líquidos	½ litro + cantidad orinada

ALIMENTOS NO PERMITIDOS:

Alimentos

Alimentos de origen animal. Consumir 1 ración en prediálisis y 2 en diálisis

Sal  (alimentos altos en sodio)

Potasio (presente en frutas, verduras, legumbres y frutos secos): Chocolate, cacao, papas fritas, concentrados de carne productos integrales

Calcio y fósforo Evitar por su alto contenido de fósforo: -Quesos -Frutos secos -Vísceras -Cereales

Interacción fármaco nutriente:

Fármaco	Efecto nutricional
Ranitidina	Malabsorción del hierro, calcio, fósforo, folafato, vitamina B12, tiamina y vitamina A.
Aine (AAS)	Mal absorción del hierro
Orfital	Déficit de vitamina B12

Referencias:

Unadm (s.f) Nutrición clínica II. U2. Consultado el 27 de mayo del 2019.

Vidal C., Bosch J. Interacciones entre alimentos y medicamentos Consultado el 27 de mayo del 2019, de: https://www.kelloggsnutrition.com/content/dam/globalnutrition/es_ES/assets/Manual_Nutricion_Kelloggs_Capitulo_10.pdf

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Nutrición clínica II. Caso clínico Con tratamiento basado en NuBe

Nutrición clínica II. Caso clínico Con tratamiento basado en NuBe

La actividad tiene el propósito de Integrar la NuBe e identificar los procesos fisiopatológicos de las enfermedades del aparato digestivo para otorgar un tratamiento

Instrucciones:

I. Lee con atención el siguiente caso clínico sobre cirrosis hepática para proponer el tratamiento nutricional fundamentado en la Nutrición Basada en Evidencia (NuBe)

Datos generales:

Paciente femenina de 60 años de edad, la envía el servicio de medicina interna para tratamiento nutricional, con el diagnóstico de cirrosis hepática

A la evaluación nutricional la paciente presenta los siguientes datos de relevancia

1.- Antecedentes: AHF padre y madre con diabetes mellitus de larga evolución ya

finados, hermano con Ca de colon resto interrogado y negado APP. Dentro de las patologías importantes para el caso destaca tener diabetes de más de 15 años de evolución y alcoholismo de más de 10 años APNP. Vive en casa propia con una hija y cuenta con todos los servicios domiciliarios

2.- Historia Clínico Dietética y Nutricional (HCD Y N)

Consume sus alimentos en casa y bebe alcohol diario alrededor de 2 copas al día (tequila y cerveza)

Se le realiza un recordatorio de 24 horas de pasos múltiples el cual arroja la siguiente información: Hidratos de Carbono +89 % proteínas -25% y lípidos – 40% del requerimiento ideal.

3.- Exploración Física:

se realiza céfalo caudal, se observa desprendimiento de cabello, en ojos conjuntivas con leve ictericia, palidez de tegumentos, a nivel de las extremidades superiores hay depleción de masa grasa y masa magra, en la cavidad abdominal se encuentra con ascitis +++ y en miembros inferiores depleción de ambas masas de la composición corporal, piel seca y escamosa generalizado

4.- Antropometría y composición corporal

5.- Datos de laboratorio:

Glucosa 120mg/dl, Hemoglobina glucosilada de 8.9%, colesterol 270 mg/dl, triglicéridos 600mg/dl, albúmina 2.0 mg/dl, proteínas totales de 5.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 115 U/L, TGO 35 mg/dl, TGP 35 mg/dl, plaquetas de 130 000 mm3

Diagnóstico nutricional: desnutrición proteica, riesgo a desnutrición energética relacionada con la patología de base, evidenciada por la exploración física, composición corporal y estudios de laboratorio

A partir del caso clínico expuesto realiza los siguientes pasos para proponer el tratamiento nutricional que resuelva el problema nutricional (diagnóstico nutricional) basado en la NUBE

1.-Basado en el diagnóstico nutricional emitido

(analízalo)

2.- Identifique el tratamiento a seguir para lograr modificar el diagnóstico nutricional (Desnutrición proteica y riesgo a desnutrición energética, es decir, detener la desnutrición proteica y/o mejorar la masa muscular)

3.- Realizar la NUBE (nutrición basada en evidencias) para el caso

   E    La desnutrición es muy frecuente en cirrosis, se estima que padecen entre el 25- 

   80 % de los pacientes. El desarrollo de la desnutrición no está vinculado a la causa de la cirrosis, pero es más frecuente en las fases más avanzadas de enfermedad. Solo en los pacientes cuya causa sea el alcohol no es necesario que la enfermedad sea avanzada, ya que la frecuencia de los alcohólicos a disminuir la ingesta de alimentos a favor de un aumento del consumo del alcohol, que ofrece aporte calórico de muy escasa calidad

  R  Las guías recomiendan un aporte calórico de 35 a 40 kcal /kg/ día. Usando como

referencia el peso ideal (El peso magro podría suponer un descenso del aporte y el peso real del paciente, si hay edemas y ascitis, puede conllevar a un incremento del aporte energético.

El aporte proteico, debe ser de 1.2-1.5 g/ kg día, igualmente en relación al peso ideal del paciente.

La recomendación general de hacer ejercicio y una dieta con leves restricciones dietéticas puede ser segura para pacientes compensados. Para pacientes descompensados, las reducciones de peso deben ser cautelosas y basadas en reducción de contenido de hidratos de carbono y grasas, incrementando el aporte proteico, sin que se incremente el driesgo de encefalopatía incluso en aporte s por encima de 2 g7 kg /día (prevalence and association with metabolic syndrome in the Korean Longitudinal Study on Health and Aging (KLoSHA)

4.- Proponer la FDS y micronutrientes a proporcionar

Peso ideal= estatura cm -100

Peso ideal= (160)-100= 60 kg

GET: 2397 KCAL

GEB=  GEB(1289) + AF(128) +ETA 128= 1545 KCAL.

Peso ajustado a 1367 kcal en base al peso ideal 

Tratamiento nutricional (Diagnóstico nutricional)

Cálculo de calorías con el peso ajustado

FDS: 1545 kcal. Ajustado a 1,367 kcal

Macronutrimentos	%	Kcal	Gr/kg día
Proteína	21%	288 Kcal	1.2 gx 60 = 72 gr
HC	49%	669 kcal  Kcal	167.25 g
Lípidos	30%	410 kcal	102.5 g

5.- Realizar el cálculo dietético con % de diferencia

Grupo	S.Grupo	N.Eq.	E. Kcal.
Verduras		3	75
Frutas		1	60
Cereales y tuberculos	a. Sg	6	420
	b. Cg
Leguminosas		2	240
Alimentos de origen animal.	a. Mbg
	b. Bg	3	225
	c. Mag
	d. Aag
Leche	a. Des
	b. Sem
	c. Ent	2	190
Aceites y grasas	a. Sp	2	90
	b. Cp
Azúcares	a. Sg	2	80
	b. Cg
Totales	Total		1380 kcal.

6.- Basado en el cálculo dietético proporciona un ejemplo de menú

GRUPO	Total	Desayuno	Comida	Cena
Fruta	1	1
Verdura	3		2	1
Cereales y tubérculos	6	1	3	2
Leguminosas	2		2
Origen A. bajo en grasa	3	1	2
Leche entera	2	1		1
Azúcar	2	1		1
Grasa	2		2	0
TOTAL

Tiempo de comida
Desayuno	Medio plátano con ¾ de taza de yogurt natural 1 rebanada pan tostado 1 taza de leche con café y azúcar 1 cdta
Comida	1 taza de chayote cocido 2/3 taza de arroz cocido 1 tortilla 1 filete de pescado asado con ajo y en 2 cdtas de aceite de oliva Y 2/3 taza de frijoles refritos
Cena	½ taza de zanahoria cruda, 12 galletas de animalitos y 1 taza de leche con café y azúcar.

Referencias:

Aceves M. feb 2014. Cuidado nutricional de pacientes con cirrosis hepática. Consultado el 10 mayo del 2019, de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112014000200003

RAPD (Ener-febr 2019) N.1 Nutrición en la cirrosis hepática. Consultado el 10 mayo del 2019 de: https://www.sapd.es/revista/2016/39/1/01

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