Casos clínicos. Farmacología
1.
Lee detenida mente las siguientes 9 presentaciones de casos
clínicos. Investiga y consulta cualquier término relacionado que necesites para
su análisis.
- Masculino de 18 años con
dolor en epigastrio de intensidad variable desde hace 2 meses, hoy presenta
vómitos de contenido gástrico y deshidratación moderada.
a) gastritis
b) intolerancia a
lactosa c)
sinusitis d)
apendicitis
Se recomienda el consumo de
omeprazol de 80 mg intravenoso, así como
la amoxicilina 1g dos veces al día o 5oo mg de claritromicina dos veces al
día. La dieta debe ser de consistencia blanda; pan blanco, verduras
y frutas cocidas sin cáscara, pescado, lácteos descremados y carnes magras para
evitar la secreción gástrica ácida.
.
- Femenina de 2 meses de edad,
presenta diarrea abundante intermitente desde su nacimiento, deshidratación
leve a moderada, irritación perianal, sin fiebre ni vómitos. Vacunas completas
para su edad.
a) gastritis
b) intolerancia a lactosa
c)
sinusitis d)
apendicitis
Se recomienda disminuir el
consumo de lácteos e incorporarlos en proporciones pequeñas a la dieta. Existen
productos con cultivos bacterianos vivos que producen liberación de lactasa
bacteriana bioactiva en el intestino.
.
- Mujer de 42 años presenta varices
dolorosas en ambas piernas y edema que remite con la gravedad; fuma 1 cajetilla
diaria desde los 18 años, realiza trabajo de oficina, consume anticonceptivos
hormonales orales.
a) enfisema pulmonar
b) dermatitis
c) diabetes mellitus 2
d) colelitiasis
Se maneja el Tiotropio para los casos de
enfisema pulmonar como medicamento de primera línea. Es frecuente la
desnutrición en estos casos, por lo que se recomienda una dieta fraccionada en
5 o 6 tomas para aligerar la carga respiratoria al comer. Se pueden presentar
un hipermetabolismo por lo que hay que cuidar la desnutrición. Se recomienda
una dieta de 5% hidratos de carbono, entre 1 y 2 gr/kg de proteínas y tener un
buen consumo de grasas ya que supone un esfuerzo ventilatorio menor que los
hidratos de carbono.
.
- Hombre de 55 años con herida
por trauma menor en pie derecho que no sana desde hace 2 meses, y menor
sensibilidad en dicha extremidad; IMC 33, FC 90, FR 12, TA 168/90, Glicemia
postpandrial HIGH.
a) diabetes mellitus 2
b) dermatitis contacto c)
desnutrición calórica d)fractura cerrada
Se recomienda Antibiótico
ertapenem. Se requiere controlar la
dieta baja en hidratos de carbono
simples Controlar la presión arterial, no consumir alcohol ni fumar.
- Masculino de 50 años con
dolor severo retro esternal de tipo opresivo y quemante que inició hace dos
horas y ha ido incrementando, dificultad respiratoria y debilidad muscular
generalizada; FC110, FR 20, TA 155/110, SatO2 82%.
a) infarto miocardio
b)
asma c)
migraña
d)
deshidratación moderada
.
Fármacos cardioprotectores como
la aspirina. Consumir un dieta lo más variada posible. Aumentar la proporción
de frutas, verduras, legumbres y cereales.
- Hombre de 46 años que
presenta dolor torácico de pequeños esfuerzos como caminar en su hogar y cede
en reposo absoluto, con inicio desde hace 6 meses pero agudizado hace 1 semana;
IMC 35, FC 100, FR 10, TA 148/82; antecedente de diabetes mellitus 2 e
hipertensión arterial con pobre apego a tratamiento.
a) enfisema
pulmonar b) neumonía infecciosa
c)
asma d) angina
inestable
.
Vacuna antigripal y
antineumocócica. Consumir proteínas en
mayor cantidad. Como habas, garbanzos y frijoles.
- Masculino de 8 años con
epistaxis recurrente, infecciones en piel y respiratoria activas, ocasionales
úlceras orales e hinchazón de encías; desnutrición leve a moderada y debilidad
muscular generalizada.
a) fractura
nasal
b)
periodontitis c) distrofia
muscular d) deficiencia vitamina C
Consumir
alimentos ricos en vitamina C. en alimentos o pro medio de comprimidos.
- Mujer de 33 años que presenta
lesiones dérmicas relacionadas con exposición al sol y dolor neuropático en
dichas regiones, cambios de humor intermitentes y con tendencia depresiva,
además de diarrea líquida que se ha hecho más recurrente; mantiene dieta vegana
desde los 15 años, fumadora intermedia, signos vitales normales.
a) embarazo
b) intolerancia a
lactosa c) lupus sistémico d)
deficiencia vitaminas B
Se recomiendan
antiinflamatorios no esteroides (AINE) como ibuprofeno, naproxeno. La dieta
recomendad es alta en vegetales por su
contenido en magnesio y potasio.
Reducción de grasas
- Mujer de 25 años con
tratamiento antidepresivo a base de fenelzina, refiere boca seca, cefalea
intensa y epistaxis luego de cena y bebida romántica en restaurante; FC 90, FR
12, TA 190/130, SatO2 93%, glicemia postpandrial 140.
a) crisis hipertensiva b)
úlcera péptica c) deshidratación leve
d) diabetes tipo 1
Mejorar la ingesta de frutas e
hidratarse continuamente.
.
3. Realiza
cuadro comparativo de los manejos nutricionales detallados que indicaste para
cada uno de los 9 casos. Debe incluir 4 columnas con: Patología / tratamiento
farmacológico / tratamiento nutricional / razón de modificación dietética. 4
columnas por 10 filas.
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Patología
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Tratamiento farmacológico
|
Tratamiento nutricional
|
Razón de modificación
dietética
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Gastritis
|
Omeprazol
|
La
dieta debe ser de consistencia blanda;
pan blanco, verduras y frutas cocidas sin cáscara, pescado, lácteos
descremados y carnes magras para evitar la secreción gástrica ácida.
|
Se requiere de cambios de
hábitos alimentarios, para evitar secreción gástrica acida.
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Intolerancia a la lactosa
|
Productos con cultivos
bacterianos vivos
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Consumo de productos con
cultivos bacterianos vivos que producen liberación de lactasa bacteriana bioactiva
en el intestino
|
Por falta de la enzima
lactasa, se requiere de un consumo de productos lácteos bajos, aunque no
necesariamente eliminarlos de la dieta para siempre, sino irlo reduciendo
hasta que se tolere o bien consumir productos deslactosados.
|
|
Enfisema pulmonar
|
Tiotropio
|
. Se recomienda una
dieta de 5% hidratos de carbono, entre 1 y 2 gr/kg de proteínas y tener un
buen consumo de grasas ya que supone un esfuerzo ventilatorio menor que los
hidratos de carbono.
|
Dada la condición de un
esfuerzo extra para poder respirar, requerimos de una dieta baja en
carbohidratos para evitar esfuerzo ventilatorio.
|
|
Diabetes mellitus 2
|
Ertapemen
|
dieta baja en hidratos de carbono simples
Controlar la presión arterial, no consumir alcohol ni fumar.
|
La diabetes requiere de un
consumo bajo de azucares, y más los simples porque requieren de mayor
producción de insulina, que en el caso de este padecimiento es vital para la
superviviencia del individuo.
|
|
Infarto miocardio
|
Fármacos cardioprotectores
|
Aumentar
la proporción de frutas, verduras, legumbres y cereales.
|
Cambiar la dieta a una baja
en grasas, permite que la condición de padecer infartos disminuya, aunando a
un buen ejercicio físico.
|
|
Neumonía infecciosa
|
Vacuna antigripal y
antineumocócica.
|
Consumir
proteínas en mayor cantidad. Como habas, garbanzos y frijoles.
|
Las proteínas ayudan a
controlar a las bacterias que provocan la neumonía
|
|
Deficiencia de vitamina C
|
Vitamina C
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Consumir alimentos ricos en
vitamina C
|
Este padecimiento se debe únicamente
a la deficiencia de esta vitamina, por lo que obtenerla de los alimentos es
vital para evitar carencias
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Lupus sistémico
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AINE, como ibuprofeno
|
La dieta recomendad es alta en vegetales por su contenido en
magnesio y potasio. Reducción de
grasas
|
El magnesio y potasio,
permiten controlar al SNC que evita mayor presencia del padecimiento.
|
|
Deshidratación leve.
|
|
Mejorar
la ingesta de frutas e hidratarse continuamente.
|
Se requiere de brindar al
cuerpo hidratación, mediante el consumo de alimentos ricos en agua.
|
Conclusiones.
La interacción fármaco,
alimento y padecimiento, son cuestiones que el nutriólogo tendrá que analizar,
con el fin de brindar la mejor atención al paciente, reduciendo sus
afectaciones por sus interacciones. Así que, como futura nutrióloga, el
entender, comprender y saber estas interacciones, me brindarán las herramientas
necesarias para saber qué acción tomar
ante tales padecimientos.
Referencias.
Guía práctica clínica. (s.f) Profilaxis diagnóstico y tratamiento.
Gastritis aguda. Consultado el 27 febrero 2018, de: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/516_GPC_Gastritisagudaerosiva/GPC_RR_GASTRITS_EROSIVA.pdf
(s.a)(s.f) Dieta para EPOC. Consultado el 27 febrero 2018, de: https://www.alimmenta.com/dietas/epoc-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica/
Guía práctica clínica. (s.f) EPOC
diagnóstico y tratamiento. Gastritis aguda. Consultado el 27 febrero
2018, de: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_GRR.pdf
Selva Olid A, Barajas-Nava LA, Gianneo OD, Bonfill Cosp
X, Lipsky BA (4 sept 2015) Antibióticos
sistémicos para el tratamiento de las infecciones del pie diabético. Consultado
el 27 febrero del 2018, de: http://www.cochrane.org/es/CD009061/antibioticos-sistemicos-para-el-tratamiento-de-las-infecciones-del-pie-diabetico
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