Evaluación del estado de nutrición: casos clínicos embarazo y pediátrico

CASO CLÍNICO PACIENTE EMBARAZADA.

Introducción

Las necesidades nutricionales cambian cuando suceden cambios fisiológicos importantes, como lo es cuando se presenta un embarazo, en el cuál  requieren de aumento de energía en el organismo para hacer frente a estos cambios. Es por ello que la intervención nutricional es importante en estos casos, ya que cambios drásticos en la alimentación y peso se darán y necesitaran llevar un control específico, tomando en cuenta distintos parámetros individuales que como futura nutrióloga, necesitare para que exista una gestación normal sin afectaciones de salud y un crecimiento normal en el recién nacido y buena salud en el caso de la madre.

Historial clínico- nutricional  

 Fecha: 30 abril 2018

Nombre:  Yuridia Moreno  Edad: 39 años  SEXO:  Femenino

Fecha de nacimiento: 23 diciembre 1978  Teléfono 55775566

Domicilio: Avenida Hidalgo 45

Estado Civil Casada  Ocupación: Hogar

Antecedentes Heredo- Familiares

Padre: Vivo ( x )  Finado  (  ) Causa ___________    Edad  _65 años __________

Madre: Vivo ( x )  Finado  (  ) Causa ___________    Edad  ____61 años_______

Padecimiento	Línea Materna	Línea Paterna
Diabetes Mellitus	No	No
HTA	No	No
Obesidad	Si	No
Dislipidemias	No	No
Alcoholismo	No	Si
Cáncer	No	No
Cardiopatías	No	No

 Datos personales patológicos:

Enfermedades de la infancia _____No________

Intervenciones                quirúrgicas_______No______________

Alergias alimentarias_________no______________
Alergias a medicamentos____No_________

Otros padecimientos__________No___________

Padecimiento actual_________No______

Medicamentos___________No_______________

Datos antropométricos:

Talla___1.58___ Peso____70 kg____

IMC________28.04____ 

Circunferencia abdominal____90 cm ________

Recordatorio 24 hrs

Tipo de ingesta	Alimento	Kcal. Consumidas
Desayuno	Café con leche y molletes o pan dulce	380 kcal
Colación medio día	Un plátano	89 kcal
Comida	Frijoles, guisado con chile y puerco	350 kcal
Colación tarde	Unas galletas arcoíris, leche	287 kcal
Cena	Un tamal con café	280 kcal
Total Kcal.		1386 kcal

Se añade:

Datos

Embarazo actual ___Si ___ 

Semanas de gestación: 9 semanas  

Actividad física: ______Camina aprox. 15 min diarios, realiza actividades del hogar ___

Tipo, intensidad, duración __________moderada.  bajo_____

Consumo de Alcohol: no

Tabaco: no

Café: sí dos tazas al día

Análisis nutriológico final:

Analizando los datos recabados por primera vez, observo una ingesta calórica baja en comparación a los requerimientos necesarios para su condición (embarazo), tomar el GET, total para determinar el requerimiento diario requerido de kcal en base a su peso actual y al peso que requiere para su embarazo, no consume frutas ni verduras, por lo que se realizará una dieta que incluya sus necesidades diarias de HC, P, L y micronutrientes. No presenta padecimientos graves, solo un sobrepeso que se ira ajustando a lo necesario para su gestación.

Importancia de la cobertura de requerimientos energéticos para un embarazo.

La importancia de cubrir las necesidades básicas en un embarazo, puede determinar el  éxito de este; tanto del estado de salud de la madre como el del bebé, garantizando así el nacimiento de un niño sano y un parto sin complicaciones, ya que se obtuvieron los requerimientos necesarios de nutrientes mediante la dieta.  

Propuesta de recomendaciones nutricionales.- Las recomendaciones generales son aumentar la ingesta de frutas y verduras, así como dejar de consumir demasiado café y productos empaquetados.

 Conclusiones.

El periodo gestacional es un cambio fisiológico importante para la madre como para el neonato, por lo que llevar un seguimiento nutricional de todo el proceso es muy importante para garantizar la salud de ambos, ya que se requiere de un aumento en la ingesta calórica, así como un buen aporte de micro y macronutrientes que ayuden con el perfecto desarrollo del futuro bebe. Por lo que, como nutrióloga, el conocer cómo dar seguimiento al estado de nutrición en embarazos es parte del conocimiento necesario para ejercer mi profesión.

CASO CLÍNICO PACIENTE PEDIATRICO.

Introducción

Los pacientes pediátricos se encuentran en un proceso de crecimiento, por lo que requieren del aporte necesario de macro y micronutrientes que apoyen su correcto crecimiento, ya que si existiese algún exceso o carencia se pueden presentar padecimientos que muchas veces  no son propios de la edad que tienen como lo es una diabetes en niños por un exceso de energía en su cuerpo. Por lo que tratar con un paciente pediátrico será una de las labores cotidianas del nutriólogo.

Historial clínico- nutricional  

 Fecha__________1 mayo 2018 _____

Nombre: Roberto  Vásquez Edad 9 años  SEXO Masculino

Fecha de nacimiento  5 abril 2011 Teléfono 55779034

Domicilio Rosa 40 Ecatepec

Estado Civil Soltero  Ocupación Estudiante

Antecedentes Heredo- Familiares

Padre: Vivo (  x)  Finado  (  ) Causa ___________    Edad  __35 años _________

Madre: Vivo (x  )  Finado  (  ) Causa ___________    Edad  ________33 años___

Padecimiento	Línea Materna	Línea Paterna
Diabetes Mellitus	(Abuelo)	No
HTA	No	No
Obesidad	Si, madre
Dislipidemias	No	No
Alcoholismo	No	No
Cáncer	No	No
Cardiopatías	No	No

 Datos personales patológicos:

Enfermedades de la infancia ______Sobrepeso _______

Intervenciones                quirúrgicas_____________No________

Alergias alimentarias________No_______________
Alergias a medicamentos_______No______

Otros padecimientos___________No__________

Padecimiento actual______No___________

Medicamentos____________No______________

Datos antropométricos:

Talla___1.40___ Peso_____50kg___

IMC______25.5______ 

Circunferencia abdominal_______90__cm ___

Tipo de ingesta	Alimento	Kcal. Consumidas
Desayuno	2 hot cake, un vaso de leche	140 kcal
Colación medio día	Torta de jamón con boing de sabor  y manzana	593kcal
Comida	Bistec de cerdo, ensalada de lechuga, agua simple	282 kcal
Colación tarde	--------
Cena	Taza de café con pan dulce	223 kcal
Total Kcal.		1238 kcal

Se añade:

Actividad física: __No _______

Tipo, intensidad, duración ____No realiza actividad física, salvo la hora de educación física de su escuela

Consumo de Alcohol: No

Tabaco: No

Café: Habitualmente

Análisis nutriológico final:

Niño con sobrepeso, requiere de un plan de alimentación que se base en sus necesidades nutrimentales, reducir el consumo de café, incorporar en la dieta, frutas y verduras, evitar consumir dulces y azúcares. Realizar ejercicio de manera más habitual.

Importancia de la cobertura de requerimientos energéticos para niño.

Los niños se encuentran en proceso de crecimiento, por lo que requieren de un buen aporte de nutrientes que apoyen dicho proceso, ya que si existieran carencias o excesos, veríamos padecimientos tares como malnutrición, obesidad, etc. Es por ello que la importancia de una buena cobertura energética, determinará el crecimiento y desarrollo del pequeño

Propuesta de recomendaciones nutricionales.

Es importante que en esta etapa de la vida, se preste atención al consumo de alimentos chatarra, dulces y golosinas, ya que pueden desarrollar un sobrepeso que afectaría su estado de salud y social. Brindarles actividad física, y alimentos variados en la dieta, como verduras, frutas y leguminosas.

 Conclusiones.

En México, el índice de sobrepeso y obesidad en niños va en aumento, esto por un bajo interés político de implementar programas en los cuales se restrinjan comerciales que inciten al consumo de estos alimentos. Por lo que, como padres y como profesional de la salud, es importante  brindar información nutricional a la población vulnerable, en este caso los niños, para que su futuro sea libre de padecimientos y enfermedades que los adultos vivimos en la actualidad

Referencias:

Unadm (S,f) Evaluación de estado de nutrición II U1 Evaluación del estado de nutrición en el embarazo y pediatría. Consultado el 30 enero del 2018, de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/05/EEN2_020318/U1/descargable/U1_EEN2_010318.pdf

(s,a)(s,f)  Alimentos. Consultado el 30 abril del 2018, de: https://www.fatsecret.com.mx/calor%C3%ADas-nutrici%C3%B3n/

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Evaluación del estado de nutrición: folleto informativo

Evaluación del estado de nutrición: folleto informativo

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Cuestionarios de criterios de fragilidad

Cuestionarios de criterios de  fragilidad 

Introducción

La evaluación del estado de nutrición está apoyado de herramientas como cuestionarios realizados para una mejor evaluación del paciente sobre su estado de nutrición. Estos sirven al nutriólogo para poder establecer de forma rápida, problemas nutricionales del paciente, estas encuestas o cuestionarios están realizados para determinados sectores de personas, como lo es el adulto mayor. En el adulto mayor las herramientas de criterio de fragilidad como el Mini Nutritional assessment apoyan a evaluar rápida y eficientemente las condiciones en las que se encuentran. Así se pueden establecer algunos factores sociales, culturales, económicos y psicológicos que perjudiquen su estado de salud y de nutrición, ya que, por su condición de adultos mayores, pueden sufrir de maltratos y de falta de interés de sus hijos.

Mini Nutritional assessment (MNA)

Nombre: Elvira                                                                                                Apellidos: López

Fecha:    15 mayo 2018        Edad:    65 años        Peso en kg:  80

Responder el cuestionario eligiendo la opción adecuada para cada pregunta, sume los puntos para el resultado final

Cribaje:

A)         Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución en los últimos 3 meses?

1

0=Ha comido mucho menos

1=Ha comido menos

2=ha comido igual

B)         Pérdida reciente de peso (<3 meses)

VV

 

2

0=pérdida de peso (>3 meses)

1=no lo sabe

2=pérdida de peso entre 1 y 3 kg

3= No ha habido pérdida de peso

C)         Movilidad

2

 

0= de la cama al sillón

1=autonomía en interior

2=Sale de su domicilio

0

D)  Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en  los  últimos 3 meses

0=si      2= no

E)  Problemas neuropsicológicos

2

0= demencia o depresión grave

1= demencia moderada

2= sin problemas psicológicos

F) Índice de masa corporal (IMC= peso/(talla)2 en kg /m2)

3

0= IMC <19

1= 19≤IMC <21

2=21≤IMC <23

3=IMC ≥23

EVALUACIÓN TOTAL CALIBRJE        10 PUNTOS   RIESGO DE MALNUTRICIÓN 

Si el índice de masa corporal no está disponible, por  favor sustituya la pregunta F1 Con la F2. No contestar la F2 si ha podido contestar la F1

F2 Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm)

0=  CP < 31

3=  CP ≥ 31

Evaluación de Cribaje (máx. 14 puntos)

12-14- puntos :    Estado nutricional normal

8-11 puntos riesgo de malnutrición

0-         7 puntos malnutrición

Para una evaluación más detallada, continúe con las preguntas G-R

EVALUACIÓN

G) El paciente vive independientemente en su domicilio?

1

 

1=si    0=no    

1

H) Toma más de 3 medicamentos al día?

0= si    1= no

I)         

1

Úlceras, o lesiones cutáneas?

0=SÍ          1= NO

          J)    Cuántas comidas completas toma al día?

2

           0= 1 comida

           1= 2 comidas

           2=3 comidas

O

          K) Consume el paciente

         -Productos lácteos al menos una vez al día?                 Si                  NO

1

         - Huevos o legumbres una o 2 veces a la semana?       SI                  NO   

1

        -carne, pescado o aves, diariamente?                              SI                  NO

5

0

          0.0 = 0 o 1 síes                                                     

             0.5 = 2 síes

            1.0 = 3 síes 

0

        L) Consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?

         0= no        1= si       

      M) Cuántos vasos de agua u otros líquidos toma al día? (Agua, zumo, café, té, leche, vino, cerveza..)

0.0

    0.0= menos de 3 vasos

   0.5= de 3 a 5 vasos

  1.0= más de 5 vasos

2

  N) Forma de alimentarse

  0= Necesita ayuda

  1= se alimenta solo con dificultad

  2= se alimenta solo sin dificultad

O) Considera el paciente que está bien nutrido?

1

0= malnutrición grave

1= no lo sabe o malnutrición moderada

2= sin problemas de nutrición

P) En comparación con las personas de su edad, como encuentra el paciente su estado de salud?

0.0 = peor

1

0

0.5) no lo sabe

1.0= igual

2.0= mejor

Q) Circunferencia branquial ( CB en cm )

0

5

 0.0 = CB < 21

 0.5 = 21 ≤ CB ≤ 22

 1.0 = CB > 22

R) Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm )

0

0 = CP < 31

1 = CP ≥ 31

Evaluación (máx 16 puntos)       10 PUNTOS EVALUACIÓN

Cribraje                                         10 PUNTOS CRIBRAJE

Evaluación global (max 30 puntos)

Evaluación del estado nutricional

X

De 24 a 30 puntos                        estado nutricional normal

De 17 a 23.5                                  puntos riesgo de malnutrición

Menos de 17                                puntos malnutrición

Cierre

El adulto mayor requiere de cuidados, estos deben ser proporcionados por sus familiares más cercanos, ya que van necesitando de ayuda para cumplir con sus necesidades físicas fundamentales como comer. Esto puede traerles problemas graves de salud si no reciben apoyo, ya que a su edad, es más difícil para ellos encontrar trabajo  o ya no pueden trabajar. Por lo que como nutrióloga, el tratar y evaluar pacientes adultos serpa uno de mis quehaceres y por lo que tendré que verme apoyada por recursos eficientes para su evaluación nutricional que apoye mi trabajo, como el MNA.

Referencias:

Unadm (s,f) U2 Evaluación del estado de nutrición en el adulto mayor. PDF, Consultado el 16 mayo del 2018, de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/05/EEN2_020318/U2/descargable/U2_EEN2_010318.pdf

 (s,a)(s,f) Mini Nutritional Assessment. PDF, Consultado el 16 mayo del 2018,de: http://www.mna-elderly.com/forms/MNA_spanish.pdf

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