Nutrición clínica II. Caso de litiasis renal

Nutrición clínica II. Caso de litiasis renal

Caso de litiasis renal

Presentación del caso:

Paciente de sexo femenino, de 24 años, de 57 kg de peso y 1,63 m de estatura, consulta por cólicos renales en el Hospital y recibe como tratamiento empírico citrato de potasio y sesiones de litotricia extracorpórea.

 La misma no refiere antecedentes de litiasis renal en familiares de primer grado. se realiza la evaluación metabólica que mostró valores en sangre de: calcio 10 mg/dL, magnesio 2,2 mg/dL, fósforo 3,8 mg/dL, ácido úrico 3,8 mg/dL, urea 18 mg/dL, creatinina 1,2 mg/dL y en orina de 24 horas: 63 calcio mg/24 hs, magnesio 64 mg/24 hs, fósforo 350 mg/24 hs, ácido úrico 372 mg/24 hs, urea 12 g/24 hs, creatinina 22 mg/kg/24 hs, oxalato 34 mg/24 hs y citrato 539 mg/24 hs, con una diuresis de 2,3 L/24hs. El análisis de cristaluria realizado en una muestra de orina fresca emitida en ayunas reveló pH urinario de 7,1 y 46 cristales de cistina/mm3 (Figura 1a), con un volumen cristalino global de 15923 µ3 /mm3

Investigación de 3 fuentes bibliográficas que indiquen el tx para tu caso clínico. Deben ser diferentes fórmulas para calcular kcal y tx.

Dx: Litiasis por cistina (cistinuria). Al detectar: Familiar de 2do con presencia de la enfermedad (está es genética). Muestra de orina detectó la presencia de cristales de cistina cómo único componente de los cálculos expulsados espontáneamente en dos ocasiones.

Los cálculos pueden estar formados por distintos compuestos incluyendo al oxalato de calcio, fosfatos, ácido úrico, y el menos frecuente la cistina, siendo este del 1% (Ann Urol. 2005)

Pueden confirmarse estos hallazgo mediante la determinación de la excreción urinaria de aminoácidos, que puede llegar incluso a niveles de cistina en orina superiores a 1000µmol/g de creatinina (Jungers P, Joly D, Gagnadoux MF, Daudon M. [Cystine lithiasis: physiopathology and medical treatment]. Prog En Urol J Assoc Fr Urol Société Fr Urol. 2001)

Tx:

1er  bibliografía: Indicaciones de aumento de diuresis, dieta restrictiva de sodio y proteínas. 2 capsulas al día de un preparado farmacéutico de citrato de potasio 1100 mg citrato de magnesio 300 g, ácido cítrico 334 mg. (Guillen, Funes, Ruíz, Duarte Mereles 2014)  

2da bibliografía. (Ferrer M., Peréz D 2018)

Alimentos litogénicos cuando se trata de cálculos de oxalato.

Los cálculos de cistina se pueden tratar con quemolisis mediante la alcalinización de la orina. La mercaptopropionilglicina no se consigue en nuestro medio, pero se recomienda como un tratamiento complementario en la quemolisis de estos cálculos. Sin embargo, los cálculos de cistina mayores de 5 mm se 19 deben tratar preferiblemente con NLP dejando como última opción la LEC

Realiza un diagrama de la fisio-patología de la enfermedad

 

 4. Elabora un cuadro donde calcules el GET y la distribución de macros con la fórmula que creas más conveniente de acuerdo a tu criterio clínico y explica él porqué la elegiste.

Fórmula Harris Benedict.- Apropiado para cálculos en pacientes renales, ya que se basa en su edad, peso y talla. Además de que es necesario agregar le factor de estrés. (1.3)

Ajustaremos el GET, en base a proteína:

Peso: 57 kg

Talla: 1,63 m

Edad: 24 años

IMC: 21.5 (Peso normal para la talla)

GEB=  GEB y factor de estrés 1.3 (1798) + AF(179) +ETA 179=2156 KCAL.

GET: 2156  KCAL

Aporte proteico de 1 g/kg de peso (57)= 57 g de proteína por día

:

FDS: 2156kcal

Macronutrimentos	%	Kcal	Gr/kg día
Proteína	11%	228	1 gx 57 = 57
HC	59%	1272 kcal	318 g
Lípidos	30%	647 kcal	72 g

Conclusiones.

La litiasis renal es una patología que requiere de cambios en el estilo de vida y alimentarios, ya que estos deben ser orientados por un especialista (nutriólogo) que se encargue de modificar la dieta en base a la situación del paciente, tomando en cuenta la ingesta de proteínas para evitar el crecimiento y la acumulación de litos que deriven en una patología avanzada.

Referencias:

Unadm (s,f) Nutrición clínica. Consultado el 4 junio del 2019.

Román D., Bustamante J. Aspectos nutricionales en la insuficiencia renal. Consultado el 4 junio del 2019, de: https://www.revistanefrologia.com/es-aspectos-nutricionales-insuficiencia-renal-articulo-X0211699508005896

Zubia A. (2014) Nefrolitiasis. Consultado el 4 junio del 2019, de: https://slideplayer.es/slide/1668945/

Orozco R, Camaggi C. 2010, Evaluación metabólica y nutricional en litiasis renal. Consultado el 4 junio del 2019, de: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864010705721

Reporte de caso, Litiasis por cistina. Consultado el 4 junio del 2019, de: http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v12n1/v12n1a08.pdf