Nutrición clínica II. Caso clínico de la NuBe al tratamiento nutricional

Nutrición clínica II. Caso clínico de la NuBe al tratamiento nutricional.

INSUFUCIENCIA RENAL AGUDA. 

Revisa el siguiente caso clínico

Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de urgencia por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Actualmente tiene un peso de: 75 kg y Talla: 158 cm

Busca 3 artículos y elabora la NUBE, en base a la evidencia obtenida, realiza lo siguiente:

 1. Calcula el GET especificando que formula vas a ocupar y el motivo.

Antropometría:

Edad: 71 años

Peso: 75 kg

Talla: 158

IMC= 30 (Obesidad)

Para el cálculo del GEB, ocupare la fórmula de Mifflin –St .Jeor Por ser utilizado en personas con obesidad.

GET= GEB  1377.5+ AF(10%) 137+ETA (10%)137= 1667 kcal.  

Disminuir el GET para una baja de peso.

GET: 1652 KCAL

Tratamiento nutricional (Diagnóstico nutricional): Obesidad.

Cálculo de calorías con el peso ajustado

FDS: 1667 kcal.

Nutrición basada en evidencia:

Recomendación	La ingesta recomendad de energía en el paciente con ERC es de 30-35 kcal/kg peso ideal/día, considerar edad y actividad física.	2 B GRADE KDIGO, 2013
Recomendación	La recomendación de ingesta proteica es de: 0.7g/ kg peso ideal para pacientes en estadio 4-5 sin diálisis. 1.2 g/kg peso ideal en paciente con diálisis	2B GRADE KDIGO. 2013
Recomendación

Basada en la NuBe, el GET, lo basamos en la ingesta recomendada para adecuar el peso al paciente:

Peso ideal: 57 kg

GET: (30 kcal x 57)= 1710 kcal

Aplicaremos un ingesta diaria de proteína de.7g/kg de peso al día, basado en el peso ideal, lo que nos da como resultado una ingesta proteica de 40 g/día, con estos datos se llena el CDS

2. Realiza la distribución de los macros, coloca %, kcal y gramos/ día.

Macronutrimentos	%	Kcal	Gr
Proteína	9.35%	160 Kcal	40
HC	61.65%	1054 Kcal	263 kcal
Lípidos	30%	513 kcal	57 g

3. Elabora una lista de alimentos permitidos y no permitidos (deberás colocar el alimento y la porción)

ALIMENTOS PERMITIDOS

Alimentos	Porción
Leche y productos lácteos	½ vaso al día y 2 ó 3 postres lácteos a la semana
Frutas	2 al día una cruda y otra cocida
Verduras	2 al día
Legumbres	1 semana
Líquidos	½ litro + cantidad orinada

ALIMENTOS NO PERMITIDOS:

Alimentos

Alimentos de origen animal. Consumir 1 ración en prediálisis y 2 en diálisis

Sal  (alimentos altos en sodio)

Potasio (presente en frutas, verduras, legumbres y frutos secos): Chocolate, cacao, papas fritas, concentrados de carne productos integrales

Calcio y fósforo Evitar por su alto contenido de fósforo: -Quesos -Frutos secos -Vísceras -Cereales

Interacción fármaco nutriente:

Fármaco	Efecto nutricional
Ranitidina	Malabsorción del hierro, calcio, fósforo, folafato, vitamina B12, tiamina y vitamina A.
Aine (AAS)	Mal absorción del hierro
Orfital	Déficit de vitamina B12

Referencias:

Unadm (s.f) Nutrición clínica II. U2. Consultado el 27 de mayo del 2019.

Vidal C., Bosch J. Interacciones entre alimentos y medicamentos Consultado el 27 de mayo del 2019, de: https://www.kelloggsnutrition.com/content/dam/globalnutrition/es_ES/assets/Manual_Nutricion_Kelloggs_Capitulo_10.pdf